Dual Trigger" hos IVF-patienter med høj risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom

Mens brugen af ​​GnRH-a trigger næsten har elimineret risikoen for OHSS, har adskillige undersøgelser vist, at denne strategi kan være forbundet med dårligere IVF-resultater efter en frisk embryooverførsel (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Disse resultater kan delvist forklares med en utilstrækkelig LH-stigning efter en GnRH-a-udløser og giver anledning til to separate bekymringer. Den første bekymring er, om en utilstrækkelig LH-stigning kan have en skadelig effekt på luteal støtte efter en frisk embryooverførsel. Corpus luteum kræver konstant LH-stimulering, under implantation og tidlig graviditet, for at optimere endometrie-receptiviteten via produktionen af ​​progesteron. Den anden bekymring er, om en suboptimal LH-stigning kan reducere antallet eller kvaliteten af ​​modne oocytter, der hentes under en behandlingscyklus. Umodne oocytter vil ikke befrugte invitro og kan derfor reducere en kvindes samlede succesrate med IVF. Baseret på denne anden forudsætning blev der udviklet en anden strategi, hvor en "dobbelt udløser", ved hjælp af en kombination af en GnRH-a og en lavere dosis af hCG (1.500 IE), bruges til at hjælpe med at maksimere antallet af "modne æg", der hentes i løbet af en IVF-cyklus uden at øge risikoen for OHSS. To nyere retrospektive undersøgelser har evalueret administrationen af ​​en "dual trigger" med GnRH-agonist i kombination med lavdosis hCG (1.000 IE) sammenlignet med GnRH-agonist alene (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Begge undersøgelser afslørede en signifikant forbedring i antallet af modne oocytter, der blev hentet mellem behandling og kontroller (Griffin et al., 2012). Selvom disse resultater er lovende, er det vigtigt at bemærke, at oocytmodenhed ikke er lig med embryopotentiale. Om brugen af ​​en "dual trigger" forbedrer embryoudviklingen og -kompetencen og dermed øger en patients succesrate, skal derfor afgøres.