Dual Trigger" chez les patientes FIV présentant un risque élevé de syndrome d'hyperstimulation ovarienne

Bien que l'utilisation du déclencheur GnRH-a ait presque éliminé le risque de SHO, plusieurs études ont montré que cette stratégie pouvait être associée à de moins bons résultats de FIV après un transfert d'embryon frais (Engmann et al., 2008 ; Galindo et al., 2009 ; Melo et al., 2017 ; Sismanoglu et al., 2009 ; Youssef et al., 2014). Ces résultats peuvent s'expliquer en partie par un pic de LH inadéquat, suite à un déclencheur de GnRH-a, et soulèvent deux préoccupations distinctes. La première préoccupation est de savoir si une poussée inadéquate de LH peut avoir un effet néfaste sur le soutien lutéal après un transfert d'embryon frais. Le corps jaune nécessite une stimulation constante de la LH, pendant l'implantation et au début de la gestation, afin d'optimiser la réceptivité de l'endomètre via la production de progestérone. La deuxième préoccupation est de savoir si un pic de LH sous-optimal peut réduire le nombre ou la qualité des ovocytes matures récupérés au cours d'un cycle de traitement. Les ovocytes immatures ne féconderont pas in vitro et, par conséquent, peuvent diminuer le taux de réussite global d'une femme avec la FIV. Sur la base de cette deuxième prémisse, une autre stratégie a été développée selon laquelle un "double déclencheur", utilisant une combinaison d'une GnRH-a et d'une dose plus faible d'hCG (1 500 UI), est utilisé pour aider à maximiser le nombre d'"œufs matures" récupérés pendant un cycle de FIV sans augmenter le risque de SHO. Deux études rétrospectives récentes ont évalué l'administration d'un « double déclencheur » avec un agoniste de la GnRH en association avec de l'hCG à faible dose (1 000 UI), par rapport à l'agoniste de la GnRH seul (O'Neill et al., 2016 ; Griffin et al., 2012 ). Les deux études ont révélé une amélioration significative du nombre d'ovocytes matures récupérés entre le traitement et les contrôles (Griffin et al., 2012). Bien que ces résultats soient prometteurs, il est important de noter que la maturité des ovocytes ne correspond pas au potentiel embryonnaire. Par conséquent, il reste à déterminer si l'utilisation d'un "double déclencheur" améliore le développement et la compétence de l'embryon, augmentant ainsi le taux de réussite d'un patient.