Dual Trigger" hos IVF-pasienter med høy risiko for ovariehyperstimuleringssyndrom

Mens bruk av GnRH-a trigger nesten har eliminert risikoen for OHSS, har flere studier vist at denne strategien kan være assosiert med dårligere IVF-resultater etter en fersk embryooverføring (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Disse funnene kan delvis forklares av en utilstrekkelig LH-stigning, etter en GnRH-a-utløser, og reiser to separate bekymringer. Den første bekymringen er om en utilstrekkelig LH-stigning kan ha en skadelig effekt på luteal støtte etter en fersk embryooverføring. Corpus luteum krever konstant LH-stimulering, under implantasjon og tidlig svangerskap, for å optimalisere endometrial mottakelighet via produksjon av progesteron. Den andre bekymringen er om en suboptimal LH-stigning kan redusere antallet eller kvaliteten på modne oocytter hentet i løpet av en behandlingssyklus. Umodne oocytter vil ikke befrukte invitro og kan derfor redusere en kvinnes totale suksessrate med IVF. Basert på denne andre forutsetningen ble det utviklet en annen strategi der en "dobbel trigger", ved bruk av en kombinasjon av en GnRH-a og en lavere dose av hCG (1500 IE), brukes for å hjelpe til med å maksimere antallet "modne egg" som hentes i løpet av en IVF-syklus uten å øke risikoen for OHSS. To nyere retrospektive studier har evaluert administrering av en "dobbel trigger" med GnRH-agonist i kombinasjon med lavdose hCG (1000 IE), sammenlignet med GnRH-agonist alene (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Begge studiene avslørte en signifikant forbedring i antall modne oocytter hentet mellom behandling og kontroll (Griffin et al., 2012). Selv om disse funnene er lovende, er det viktig å merke seg at oocyttmodenhet ikke tilsvarer embryopotensial. Om bruken av en "dobbel trigger" forbedrer embryoutvikling og kompetanse, og dermed øker pasientens suksessrate, gjenstår derfor å avgjøre.