卵巣過剰刺激症候群のリスクが高い体外受精患者における「デュアルトリガー」

GnRH-a トリガーの使用により OHSS のリスクがほぼ排除されましたが、この戦略は新鮮胚移植後の IVF 成績の悪化と関連している可能性があることがいくつかの研究で示されています (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014)。 これらの調査結果は、GnRH-a トリガーに続く不十分な LH サージによって部分的に説明される可能性があり、2 つの別個の懸念が生じます。 最初の懸念は、不十分な LH サージが新鮮胚移植後の黄体機能に悪影響を与える可能性があるかどうかです。 黄体は、プロゲステロンの産生を介して子宮内膜受容性を最適化するために、着床中および妊娠初期に一定の LH 刺激を必要とします。 2 番目の懸念は、最適以下の LH サージが、治療サイクル中に回収される成熟卵母細胞の数または質を低下させる可能性があるかどうかです。 未熟な卵母細胞は体外受精しないため、体外受精の全体的な成功率が低下する可能性があります。 この 2 番目の前提に基づいて、GnRH-a と低用量の hCG (1,500 IU) の組み合わせを使用する「デュアル トリガー」を使用して、「成熟卵」の数を最大化するのに役立つ別の戦略が開発されました。 OHSSのリスクを増加させずにIVFサイクル。 最近の 2 つのレトロスペクティブ研究では、GnRH アゴニスト単独と比較して、GnRH アゴニストと低用量 hCG (1,000 IU) を組み合わせた「デュアル トリガー」の投与を評価しました (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012)。 ）。 両方の研究で、治療群と対照群の間で回収された成熟卵母細胞の数が大幅に改善されたことが明らかになりました (Griffin et al., 2012)。 これらの発見は有望ですが、卵母細胞の成熟度は胚の可能性とは一致しないことに注意することが重要です。 したがって、「デュアルトリガー」の使用が胚の発育と能力を改善し、患者の成功率を高めるかどうかはまだわかっていません.