Dual Trigger“ bei IVF-Patienten mit hohem Risiko für ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom

Während die Verwendung des GnRH-a-Triggers das Risiko eines OHSS nahezu eliminiert hat, haben mehrere Studien gezeigt, dass diese Strategie mit schlechteren IVF-Ergebnissen nach einem frischen Embryotransfer verbunden sein kann (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Diese Befunde können teilweise durch einen unzureichenden LH-Anstieg nach einem GnRH-a-Trigger erklärt werden und werfen zwei getrennte Bedenken auf. Die erste Sorge ist, ob ein unzureichender LH-Anstieg nach einem frischen Embryotransfer eine nachteilige Wirkung auf die Gelbkörperunterstützung haben kann. Das Corpus luteum benötigt während der Implantation und frühen Schwangerschaft eine konstante LH-Stimulation, um die Empfänglichkeit des Endometriums durch die Produktion von Progesteron zu optimieren. Die zweite Sorge ist, ob ein suboptimaler LH-Anstieg die Anzahl oder Qualität der während eines Behandlungszyklus gewonnenen reifen Eizellen verringern kann. Unreife Eizellen werden in vitro nicht befruchtet und können daher die Gesamterfolgsrate einer Frau mit IVF verringern. Basierend auf dieser zweiten Prämisse wurde eine andere Strategie entwickelt, bei der ein „doppelter Auslöser“ unter Verwendung einer Kombination aus einem GnRH-a und einer niedrigeren Dosis hCG (1.500 IE) verwendet wird, um die Anzahl der „reifen Eizellen“ zu maximieren, die während gewonnen werden einen IVF-Zyklus ohne Erhöhung des OHSS-Risikos. Zwei kürzlich durchgeführte retrospektive Studien haben die Verabreichung eines „doppelten Auslösers“ mit GnRH-Agonisten in Kombination mit niedrig dosiertem hCG (1.000 IE) im Vergleich zu GnRH-Agonisten allein bewertet (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Beide Studien zeigten eine signifikante Verbesserung in der Anzahl der entnommenen reifen Eizellen zwischen Behandlung und Kontrollen (Griffin et al., 2012). Obwohl diese Ergebnisse vielversprechend sind, ist es wichtig zu beachten, dass die Oozytenreife nicht mit dem Embryopotential gleichzusetzen ist. Ob die Verwendung eines „doppelten Auslösers“ die Entwicklung und Kompetenz des Embryos verbessert und somit die Erfolgsrate eines Patienten erhöht, muss daher noch ermittelt werden.