Dual Trigger" hos IVF-patienter med hög risk för ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Medan användningen av GnRH-a-trigger nästan har eliminerat risken för OHSS, har flera studier visat att denna strategi kan vara associerad med sämre IVF-resultat efter en ny embryoöverföring (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo et al., 2017; Sismanoglu et al., 2009; Youssef et al., 2014). Dessa fynd kan delvis förklaras av en otillräcklig LH-ökning, efter en GnRH-a-trigger, och väcker två separata farhågor. Den första frågan är om en otillräcklig LH-ökning kan ha en skadlig effekt på lutealt stöd efter en ny embryoöverföring. Corpus luteum kräver konstant LH-stimulering, under implantation och tidig graviditet, för att optimera endometriemottagligheten via produktionen av progesteron. Det andra problemet är om en suboptimal LH-ökning kan minska antalet eller kvaliteten på mogna oocyter som hämtas under en behandlingscykel. Omogna oocyter kommer inte att befrukta invitro och kan därför minska en kvinnas totala framgångsfrekvens med IVF. Baserat på denna andra utgångspunkt utvecklades en annan strategi där en "dubbel trigger", med en kombination av en GnRH-a och en lägre dos av hCG (1 500 IE), används för att hjälpa till att maximera antalet "mogna ägg" som hämtas under en IVF-cykel utan att öka risken för OHSS. Två nyare retrospektiva studier har utvärderat administreringen av en "dubbel trigger" med GnRH-agonist i kombination med lågdos hCG (1 000 IE), jämfört med enbart GnRH-agonist (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Båda studierna visade en signifikant förbättring av antalet mogna oocyter som hämtades mellan behandling och kontroller (Griffin et al., 2012). Även om dessa fynd är lovande, är det viktigt att notera att oocytmognad inte är lika med embryopotential. Det återstår därför att avgöra om användningen av en "dubbel trigger" förbättrar embryonutvecklingen och kompetensen, och därmed ökar patientens framgångsfrekvens.