Dual Trigger“ u pacientek IVF s vysokým rizikem syndromu hyperstimulace vaječníků

I když použití spouštěče GnRH-a téměř eliminovalo riziko OHSS, několik studií ukázalo, že tato strategie může být spojena s horšími výsledky IVF po přenosu čerstvého embrya (Engmann et al., 2008; Galindo et al., 2009; Melo a kol., 2017; Sismanoglu a kol., 2009; Youssef a kol., 2014). Tyto nálezy mohou být částečně vysvětleny neadekvátním nárůstem LH po spuštění GnRH-a a vyvolávají dvě různé obavy. První obavou je, zda neadekvátní nárůst LH může mít škodlivý účinek na luteální podporu po přenosu čerstvého embrya. Žluté tělísko vyžaduje stálou stimulaci LH během implantace a časné gestace, aby se optimalizovala vnímavost endometria prostřednictvím produkce progesteronu. Druhým problémem je, zda suboptimální nárůst LH může snížit počet nebo kvalitu zralých oocytů získaných během léčebného cyklu. Nezralé oocyty nebudou oplodňovat in vitro, a proto mohou snížit celkovou úspěšnost ženy při IVF. Na základě tohoto druhého předpokladu byla vyvinuta další strategie, kdy se používá „dvojitý spouštěč“ využívající kombinaci GnRH-a a nižší dávky hCG (1 500 IU), aby pomohl maximalizovat počet „zralých vajíček“ získaných během cyklus IVF bez zvýšení rizika OHSS. Dvě nedávné retrospektivní studie hodnotily podávání „duálního spouštěče“ s agonistou GnRH v kombinaci s nízkou dávkou hCG (1 000 IU) ve srovnání se samotným agonistou GnRH (O'Neill et al., 2016; Griffin et al., 2012 ). Obě studie odhalily významné zlepšení v počtu zralých oocytů získaných mezi léčbou a kontrolami (Griffin et al., 2012). I když jsou tato zjištění slibná, je důležité poznamenat, že zralost oocytů se nerovná potenciálu embrya. Zbývá tedy určit, zda použití „dvojího spouštěče“ zlepšuje vývoj a kompetence embrya, a tím zvyšuje úspěšnost pacienta.