Frontaalinen iTBS impulssiivisuuteen ja itsemurha-ajatuksiin veteraanilla, joilla on lievä traumaattinen aivovamma

Henkilöillä, joilla on lievä traumaattinen aivovamma (mTBI), on suurempi riski kuolla itsemurhaan verrattuna niihin, joilla ei ole - sekä veteraanien että siviiliväestön keskuudessa. 22 % veteraaneista, joilla on mTBI, ilmoittaa kamppailevansa itsemurha-ajatusten (SI) kanssa. Tästä huolimatta ei ole olemassa tehokkaita näyttöön perustuvia hoitoja samanaikaisesti esiintyville mTBI:lle ja SI:lle. Sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan puutteet, jotka usein seuraavat mTBI:tä, liittyvät vahvasti itsemurha-ajatuksiin (SI), ja näiden alueiden parannuksien tiedetään vähentävän SI:tä. Siten mTBI- ja SI-potilaiden toiminnan parantamisella on suuri potentiaalinen merkitys. Impulsiivisuutta, jota veteraanit, joilla on mTBI, osoittavat, kutsutaan "negatiiviseksi kiireellisyydeksi". Se sisältää usein aggressiivista ja itseään vahingoittavaa käyttäytymistä, joka estää yhteiskunnan uudelleenintegroitumisen ja kuntoutumisen. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että negatiivinen kiireellisyysimpulssiivisuus on: (1) yleinen TBI-seuraus ja (2) SI:n riskitekijä. Aiemmat tutkimukset ovat myös osoittaneet, että henkilöillä, joilla oli TBI, SI ja negatiivinen kiireen impulsiivisuus, oli pienentynyt oikeanpuoleisen ventromediaalisen prefrontaalisen aivokuoren (VMPFC) tilavuus verrattuna veteraaneihin, joilla ei ollut näitä sairauksia. VMPFC:llä on keskeinen rooli impulsiivisten limbisten vasteiden hallinnassa. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​julkaistujen raporttien kanssa, joiden mukaan henkilöillä, joilla on vähentynyt VMPFC-tilavuus, on todennäköisemmin (a) SI ja (b) käyttäytyvät impulsiivisesti.

Transkraniaalisella magneettistimulaatiolla (TMS) on merkittävä terapeuttinen lupaus post-mTBI SI:lle, impulsiivuudelle ja toiminnallisille puutteille. TMS indusoi neuroplastisuutta, mikä johtaa muutoksiin, jotka voivat parantaa neurorehabilitaatiotuloksia. TMS on tehokas TBI:n jälkeisen masennuksen hoidossa, kun sitä annetaan dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen. Intermittoiva thetapurskestimulaatio (iTBS) on "toisen sukupolven" TMS:n muoto, joka toimitetaan nopeammin. On ehdotettu, että frontaalinapainen TMS voisi suoraan vahvistaa yhteyksiä koko prefrontaalisessa aivokuoressa, mukaan lukien VMPFC, mikä vaimentaa limbisen järjestelmän toimintaa. Tällaista TMS-hoitostrategiaa voitaisiin käyttää mTBI:n jälkeisen impulsiivisuuden ja SI:n hoitoon, jolloin veteraanit voisivat lopulta palata toimintakuntoon. Ei tiedetä, mitkä veteraanit hyötyisivät eniten tästä hoidosta; Neuraalisen liitettävyyden muutosten tutkiminen ennen ja jälkeen iTBS:n voisi määrittää, kuka reagoi etunapaan iTBS:ään ja miksi.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun, kaksoissokkoutetun frontaalisen iTBS-pilottikliinisen kokeen veteraaneille, joilla on mTBI, impulsiivisuus ja SI. Koska tämä on uusi hoitomenetelmä tälle väestöryhmälle, tässä projektissa keskitytään etupylvään iTBS:n turvallisuuden, toteutettavuuden ja siedettävyyden testaamiseen. Tulevan tutkimuksen pohjaksi tämä projekti määrittää pilottinäytteen iTBS:n alustavat vaikutukset toimintaan, negatiiviseen kiireelliseen impulsiivisuuteen ja SI:ään. Tämä projekti antaa myös tietoa tulevalle tutkimukselle tutkimalla VMPFC:n ja limbisen järjestelmän funktionaalisen hermoston välisiä suhteita ja sitä, miten iTBS vaikuttaa tähän käyttämällä lepotilan toiminnallisen liitettävyyden (rsFC) neuroimaging-dataa, ennen ja jälkeen iTBS:n.