轻度创伤性脑损伤退伍军人的冲动性和自杀意念的额叶 iTBS

与没有轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 的人相比，患有轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 的人死于自杀的风险更高——无论是在退伍军人还是平民中。 22% 的患有 mTBI 的退伍军人报告在自杀意念 (SI) 中苦苦挣扎。 尽管如此，对于同时发生的 mTBI 和 SI，尚无有效的循证治疗方法。 mTBI 后经常出现的社会和职业功能缺陷与自杀意念 (SI) 密切相关，并且已知这些领域的改善可以减轻 SI。 因此，改善 mTBI 和 SI 患者的功能具有重要的潜在意义。 患有 mTBI 的退伍军人表现出的冲动被称为“负紧迫性冲动”。 它通常涉及攻击性和自残行为，这阻碍了社会的重新融合和康复。 先前的研究表明负紧迫性冲动是：(1) 常见的 TBI 后遗症和 (2) SI 的危险因素。 先前的研究还表明，与没有这些情况的退伍军人相比，患有 TBI、SI 和负紧迫性冲动的人右侧腹内侧前额叶皮层 (VMPFC) 的体积有所减少。 VMPFC 在控制冲动性边缘反应中起着关键作用。 这些发现与已发表的报告一致，表明 VMPFC 体积减少的个体更有可能 (a) 患有 SI 和 (b) 行为冲动。

经颅磁刺激 (TMS) 对 mTBI 后 SI、冲动和功能缺陷具有重要的治疗前景。 TMS 诱导神经可塑性，导致有可能改善神经康复结果的变化。 当施用于背外侧前额叶皮层时，TMS 可有效治疗 TBI 后抑郁症。 间歇性 theta 爆发刺激 (iTBS) 是一种“第二代”形式的 TMS，传递速度更快。 有人提出，额极 TMS 可以直接加强整个前额叶皮层（包括 VMPFC）的连接，从而抑制边缘系统活动。 这种 TMS 治疗策略可用于治疗 mTBI 后冲动和 SI，最终让退伍军人恢复功能。 目前尚不清楚哪些退伍军人会从这种治疗中受益最多；检查 iTBS 前后的神经连接变化可以确定谁会对额极 iTBS 做出反应以及原因。

研究人员将对患有 mTBI、冲动性和 SI 的退伍军人进行随机、双盲的正面 iTBS 试点临床试验。 由于这是针对该人群的一种新型治疗方法，因此该项目将重点测试额极 iTBS 的安全性、可行性和耐受性。 为了为未来的研究提供信息，该项目将确定 iTBS 对试点样本中功能、负紧迫性冲动和 SI 的初步影响。 该项目还将通过检查 VMPFC 的功能神经连接与边缘系统之间的关系以及 iTBS 如何使用静息状态功能连接 (rsFC) 神经成像数据、iTBS 前后的影响来为未来的研究提供信息。