Frontales iTBS für Impulsivität und Suizidgedanken bei Veteranen mit leichten traumatischen Hirnverletzungen

Personen mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma (mTBI) haben ein erhöhtes Risiko, durch Suizid zu sterben, verglichen mit Personen ohne - sowohl unter Veteranen als auch in der Zivilbevölkerung. 22 % der Veteranen mit mTBI berichten, dass sie mit Suizidgedanken (SI) zu kämpfen haben. Trotzdem gibt es keine wirksamen evidenzbasierten Behandlungen für das gleichzeitige Auftreten von mTBI und SI. Defizite in der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit, die häufig nach mTBI auftreten, stehen in engem Zusammenhang mit Suizidgedanken (SI), und Verbesserungen in diesen Bereichen verringern bekanntermaßen SI. Daher ist die Verbesserung der Funktion für Patienten mit mTBI und SI von großer potenzieller Bedeutung. Die Impulsivität, die Veteranen mit mTBI aufweisen, wird als „Impulsivität mit negativer Dringlichkeit“ bezeichnet. Oft geht es um aggressives und selbstverletzendes Verhalten, das die gesellschaftliche Wiedereingliederung und Rehabilitation behindert. Frühere Studien zeigen, dass negative Dringlichkeitsimpulsivität (1) eine häufige SHT-Folge und (2) ein Risikofaktor für SI ist. Frühere Studien haben auch gezeigt, dass Personen mit TBI, SI und negativer Dringlichkeitsimpulsivität im Vergleich zu Veteranen ohne diese Erkrankungen ein reduziertes Volumen des rechtsseitigen ventromedialen präfrontalen Kortex (VMPFC) hatten. Der VMPFC spielt eine Schlüsselrolle bei der Kontrolle impulsiver limbischer Reaktionen. Diese Ergebnisse stimmen mit veröffentlichten Berichten überein, die darauf hindeuten, dass Personen mit reduziertem VMPFC-Volumen eher (a) SI haben und (b) sich impulsiv verhalten.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) ist ein bedeutendes therapeutisches Versprechen für post-mTBI SI, Impulsivität und funktionelle Defizite. TMS induziert Neuroplastizität, was zu Veränderungen führt, die das Potenzial haben, die Ergebnisse der Neurorehabilitation zu verbessern. TMS ist zur Behandlung von Depressionen nach einem SHT wirksam, wenn es an den dorsolateralen präfrontalen Kortex verabreicht wird. Die intermittierende Theta-Burst-Stimulation (iTBS) ist eine TMS-Form der "zweiten Generation", die schneller abgegeben wird. Es wurde vorgeschlagen, dass das Frontalpol-TMS die Verbindungen im gesamten präfrontalen Kortex, einschließlich des VMPFC, direkt stärken könnte, wodurch die Aktivität des limbischen Systems gedämpft wird. Eine solche TMS-Behandlungsstrategie könnte zur Behandlung von Post-mTBI-Impulsivität und SI verwendet werden, was es Veteranen letztendlich ermöglicht, ihre Funktionsfähigkeit wiederzuerlangen. Es ist nicht bekannt, welche Veteranen am meisten von dieser Behandlung profitieren würden; Die Untersuchung von Veränderungen der neuronalen Konnektivität vor und nach iTBS könnte bestimmen, wer auf Frontalpol-iTBS reagieren würde und warum.

Die Prüfärzte werden eine randomisierte, doppelblinde, frontale iTBS-Pilotklinische Pilotstudie für Veteranen mit mTBI, Impulsivität und SI durchführen. Da dies ein neuartiger Behandlungsansatz für diese Population ist, konzentriert sich dieses Projekt auf die Prüfung der Sicherheit, Durchführbarkeit und Verträglichkeit von Frontalpol-iTBS. Um die zukünftige Forschung zu informieren, wird dieses Projekt die vorläufigen Auswirkungen von iTBS auf Funktion, negative Dringlichkeit, Impulsivität und SI in der Pilotstichprobe bestimmen. Dieses Projekt wird auch zukünftige Forschung informieren, indem es die Beziehungen zwischen der funktionellen neuralen Konnektivität des VMPFC zum limbischen System untersucht und wie diese durch iTBS beeinflusst wird, wobei Neuroimaging-Daten zur funktionellen Konnektivität im Ruhezustand (rsFC) vor und nach iTBS verwendet werden.