Frontální iTBS pro impulzivitu a sebevražedné myšlenky u veteránů s mírným traumatickým poraněním mozku

Jedinci s mírným traumatickým poraněním mozku (mTBI) jsou vystaveni zvýšenému riziku sebevraždy ve srovnání s těmi, kteří ji nemají, a to jak mezi veterány, tak civilní populací. 22 % veteránů s mTBI uvádí, že se potýká se sebevražednými myšlenkami (SI). Navzdory tomu neexistuje žádná účinná léčba založená na důkazech pro souběžně se vyskytující mTBI a SI. Deficity v sociálním a pracovním fungování, které často následují po mTBI, úzce souvisejí se sebevražednými myšlenkami (SI) a je známo, že zlepšení v těchto oblastech SI snižuje. Zlepšení funkce u pacientů s mTBI a SI má tedy velký potenciální význam. Impulzivita, kterou veteráni s mTBI projevují, se označuje jako „negativní naléhavá impulzivita“. Často zahrnuje agresivní a sebepoškozující chování, které brání opětovnému začlenění do společnosti a rehabilitaci. Předchozí studie naznačují, že impulzivita s negativní naléhavostí je: (1) běžným následkem TBI a (2) rizikovým faktorem pro SI. Předchozí studie také ukázaly, že jedinci s TBI, SI a impulzivitou s negativní naléhavostí měli snížený objem pravostranného ventromediálního prefrontálního kortexu (VMPFC) ve srovnání s veterány bez těchto stavů. VMPFC hraje klíčovou roli při kontrole impulzivních limbických reakcí. Tato zjištění jsou v souladu s publikovanými zprávami, které naznačují, že jedinci se sníženým objemem VMPFC mají větší pravděpodobnost (a) mít SI a (b) jednat impulzivně.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) má významný terapeutický příslib pro post-mTBI SI, impulzivitu a funkční deficity. TMS indukuje neuroplasticitu, což vede ke změnám, které mají potenciál zlepšit výsledky neurorehabilitace. TMS je účinný pro léčbu deprese po TBI, když je podáván do dorzolaterální prefrontální kůry. Intermitentní stimulace theta burstem (iTBS) je forma TMS „druhé generace“, která je dodávána rychleji. Bylo navrženo, že frontální pól TMS by mohl přímo posilovat spojení v celém prefrontálním kortexu, včetně VMPFC, a tím tlumit aktivitu limbického systému. Taková léčebná strategie TMS by mohla být použita k léčbě impulzivity po mTBI a SI, což nakonec veteránům umožní znovu získat funkčnost. Není známo, kteří veteráni by z této léčby měli největší prospěch; zkoumání změn neurální konektivity před a po iTBS by mohlo určit, kdo bude reagovat na frontální pól iTBS a proč.

Vyšetřovatelé provedou randomizovanou, dvojitě zaslepenou frontální iTBS pilotní klinickou studii pro veterány s mTBI, impulzivitou a SI. Protože se jedná o nový léčebný přístup pro tuto populaci, tento projekt se zaměří na testování bezpečnosti, proveditelnosti a snášenlivosti iTBS na čelním pólu. Pro informování budoucího výzkumu tento projekt určí předběžné účinky iTBS na fungování, impulzivitu negativní naléhavosti a SI v pilotním vzorku. Tento projekt bude také poskytovat informace pro budoucí výzkum zkoumáním vztahů mezi funkční neurální konektivitou VMPFC k limbickému systému a tím, jak je tato ovlivňována iTBS pomocí neuroimagingových dat o funkční konektivitě v klidovém stavu (rsFC), před a po iTBS.