ITBS frontal pour l'impulsivité et les idées suicidaires chez les vétérans atteints de lésions cérébrales traumatiques légères

Les personnes atteintes d'un traumatisme crânien léger (TCM) courent un risque accru de se suicider par rapport à celles qui n'en ont pas - tant parmi les anciens combattants que parmi les populations civiles. 22 % des vétérans atteints d'un TTC déclarent lutter contre les idées suicidaires (IS). Malgré cela, il n'existe aucun traitement efficace fondé sur des données probantes pour les TCC et SI concomitants. Les déficits du fonctionnement social et professionnel, qui suivent souvent le TCCm, sont fortement liés aux idées suicidaires (IS) et les améliorations dans ces domaines sont connues pour réduire l'IS. Ainsi, l'amélioration de la fonction pour ceux avec mTBI et SI est d'une grande importance potentielle. L'impulsivité que les vétérans atteints de TCC présentent est appelée « impulsivité d'urgence négative ». Il s'agit souvent de comportements agressifs et d'automutilation, qui entravent la réinsertion sociale et la réadaptation. Des études antérieures indiquent que l'impulsivité d'urgence négative est : (1) une séquelle courante de TBI et (2) un facteur de risque d'IS. Des études antérieures ont également indiqué que les personnes atteintes de TBI, d'IS et d'impulsivité d'urgence négative avaient réduit le volume du cortex préfrontal ventromédian droit (VMPFC) par rapport aux vétérans sans ces conditions. Le VMPFC joue un rôle clé dans le contrôle des réponses limbiques impulsives. Ces résultats sont cohérents avec les rapports publiés suggérant que les personnes dont le volume de VMPFC est réduit sont plus susceptibles (a) d'avoir une SI et (b) de se comporter de manière impulsive.

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) détient une promesse thérapeutique importante pour l'IS post-mTBI, l'impulsivité et les déficits fonctionnels. La TMS induit une neuroplasticité, entraînant des changements qui ont le potentiel d'améliorer les résultats de la neuroréadaptation. La TMS est efficace pour traiter la dépression post-TBI lorsqu'elle est administrée au cortex préfrontal dorsolatéral. La stimulation intermittente en rafale thêta (iTBS) est une forme de "seconde génération" de TMS qui est délivrée plus rapidement. Il a été proposé que la TMS du pôle frontal puisse renforcer directement les connexions dans tout le cortex préfrontal, y compris le VMPFC, atténuant ainsi l'activité du système limbique. Une telle stratégie de traitement TMS pourrait être utilisée pour traiter l'impulsivité et l'IS post-TBI, permettant finalement aux vétérans de retrouver leur fonctionnement. On ne sait pas quels anciens combattants bénéficieraient le plus de ce traitement ; l'examen des changements de connectivité neuronale avant et après l'iTBS pourrait déterminer qui répondrait à l'iTBS du pôle frontal et pourquoi.

Les chercheurs mèneront un essai clinique pilote iTBS frontal randomisé en double aveugle pour les vétérans atteints de TBIm, d'impulsivité et d'IS. Comme il s'agit d'une nouvelle approche de traitement pour cette population, ce projet se concentrera sur les tests d'innocuité, de faisabilité et de tolérabilité de l'iTBS du pôle frontal. Pour éclairer les recherches futures, ce projet déterminera les effets préliminaires de l'iTBS sur le fonctionnement, l'impulsivité d'urgence négative et l'IS parmi l'échantillon pilote. Ce projet éclairera également les recherches futures en examinant les relations entre la connectivité neurale fonctionnelle du VMPFC au système limbique et la manière dont celle-ci est affectée par l'iTBS à l'aide des données de neuroimagerie de la connectivité fonctionnelle à l'état de repos (rsFC), avant et après l'iTBS.