ITBS frontal para la impulsividad y la ideación suicida en veteranos con lesión cerebral traumática leve

Las personas con lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI, por sus siglas en inglés) tienen un mayor riesgo de morir por suicidio en comparación con las que no las tienen, tanto entre los veteranos como entre las poblaciones civiles. El 22% de los veteranos con mTBI informan que luchan contra la ideación suicida (SI). A pesar de esto, no existen tratamientos efectivos basados ​​en evidencia para mTBI y SI concurrentes. Los déficits en el funcionamiento social y ocupacional, que a menudo siguen a mTBI, están fuertemente relacionados con la ideación suicida (SI) y se sabe que las mejoras en estas áreas disminuyen la SI. Por lo tanto, mejorar la función para aquellos con mTBI y SI es de gran importancia potencial. La impulsividad que exhiben los veteranos con mTBI se conoce como "impulsividad de urgencia negativa". A menudo implica comportamientos agresivos y autolesivos, que impiden la reintegración y rehabilitación social. Estudios previos indican que la impulsividad de urgencia negativa es: (1) una secuela común de TBI y (2) un factor de riesgo para SI. Estudios previos también han indicado que las personas con TBI, SI e impulsividad de urgencia negativa tenían un volumen reducido de la corteza prefrontal ventromedial (VMPFC) del lado derecho en comparación con los veteranos sin estas afecciones. El VMPFC juega un papel clave en el control de las respuestas límbicas impulsivas. Estos hallazgos son consistentes con los informes publicados que sugieren que las personas con un volumen reducido de VMPFC tienen más probabilidades de (a) tener SI y (b) comportarse impulsivamente.

La estimulación magnética transcraneal (TMS, por sus siglas en inglés) es una promesa terapéutica significativa para el SI post-mTBI, la impulsividad y los déficits funcionales. TMS induce la neuroplasticidad, lo que lleva a cambios que tienen el potencial de mejorar los resultados de la neurorrehabilitación. La TMS es eficaz para tratar la depresión posterior a una TBI cuando se administra en la corteza prefrontal dorsolateral. La estimulación intermitente theta burst (iTBS) es una forma de TMS de "segunda generación" que se administra más rápidamente. Se ha propuesto que la TMS del polo frontal podría fortalecer directamente las conexiones en toda la corteza prefrontal, incluida la VMPFC, amortiguando así la actividad del sistema límbico. Tal estrategia de tratamiento de TMS podría usarse para tratar la impulsividad y el SI posteriores a la LCT, lo que finalmente permitiría que los veteranos recuperen el funcionamiento. No se sabe qué veteranos se beneficiarían más con este tratamiento; examinar los cambios de conectividad neuronal antes y después de iTBS podría determinar quién respondería al iTBS del polo frontal y por qué.

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico piloto de iTBS frontal aleatorizado, doble ciego para veteranos con mTBI, impulsividad y SI. Dado que se trata de un enfoque de tratamiento novedoso para esta población, este proyecto se centrará en probar la seguridad, viabilidad y tolerabilidad del iTBS de polo frontal. Para informar futuras investigaciones, este proyecto determinará los efectos preliminares de iTBS en el funcionamiento, la impulsividad de urgencia negativa y el SI entre la muestra piloto. Este proyecto también informará futuras investigaciones al examinar las relaciones entre la conectividad neuronal funcional de la VMPFC con el sistema límbico y cómo esto se ve afectado por iTBS utilizando datos de neuroimagen de conectividad funcional en estado de reposo (rsFC), antes y después de iTBS.