Przedni iTBS dla impulsywności i myśli samobójczych u weteranów z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu

Osoby z łagodnym urazowym uszkodzeniem mózgu (mTBI) są bardziej narażone na śmierć w wyniku samobójstwa w porównaniu z osobami bez urazu – zarówno wśród weteranów, jak i ludności cywilnej. 22% weteranów z mTBI zgłasza problemy z myślami samobójczymi (SI). Mimo to nie ma skutecznych, opartych na dowodach metod leczenia współwystępujących mTBI i MS. Deficyty w funkcjonowaniu społecznym i zawodowym, które często następują po mTBI, są silnie związane z myślami samobójczymi (SI), a wiadomo, że poprawa w tych obszarach zmniejsza MS. Zatem poprawa funkcji osób z mTBI i SI ma ogromne potencjalne znaczenie. Impulsywność, którą wykazują weterani z mTBI, jest określana jako „impulsywność ujemnej pilności”. Często wiąże się to z zachowaniami agresywnymi i samookaleczającymi, które utrudniają ponowną integrację społeczną i rehabilitację. Wcześniejsze badania wskazują, że negatywna impulsywność parcia naglącego jest: (1) częstym następstwem TBI i (2) czynnikiem ryzyka MS. Wcześniejsze badania wskazywały również, że osoby z TBI, SI i negatywną impulsywnością parcia naglącego miały zmniejszoną objętość prawostronnej brzuszno-przyśrodkowej kory przedczołowej (VMPFC) w porównaniu z weteranami bez tych schorzeń. VMPFC odgrywa kluczową rolę w kontrolowaniu impulsywnych odpowiedzi limbicznych. Odkrycia te są zgodne z opublikowanymi raportami sugerującymi, że osoby o zmniejszonej objętości VMPFC częściej (a) mają SI i (b) zachowują się impulsywnie.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) jest obiecująca terapeutycznie w przypadku SI po mTBI, impulsywności i deficytów funkcjonalnych. TMS indukuje neuroplastyczność, prowadząc do zmian, które mogą potencjalnie poprawić wyniki neurorehabilitacji. TMS jest skuteczny w leczeniu depresji po TBI, gdy jest podawany do grzbietowo-bocznej kory przedczołowej. Przerywana stymulacja impulsem theta (iTBS) to forma TMS „drugiej generacji”, która jest dostarczana szybciej. Zaproponowano, że TMS bieguna czołowego może bezpośrednio wzmacniać połączenia w korze przedczołowej, w tym VMPFC, tłumiąc w ten sposób aktywność układu limbicznego. Taka strategia leczenia TMS mogłaby być stosowana w leczeniu impulsywności po mTBI i SI, ostatecznie umożliwiając weteranom odzyskanie funkcjonowania. Nie wiadomo, którzy weterani najbardziej skorzystaliby z tego leczenia; badanie zmian połączeń neuronowych przed i po iTBS może określić, kto zareaguje na przedni biegun iTBS i dlaczego.

Badacze przeprowadzą randomizowaną, podwójnie ślepą próbę pilotażową przedniego iTBS dla weteranów z mTBI, impulsywnością i MS. Ponieważ jest to nowatorskie podejście do leczenia tej populacji, projekt ten skupi się na testowaniu bezpieczeństwa, wykonalności i tolerancji iTBS na biegunie czołowym. Aby zapewnić przyszłe badania, projekt ten określi wstępny wpływ iTBS na funkcjonowanie, negatywną impulsywność i SI wśród próby pilotażowej. Projekt ten będzie również źródłem informacji dla przyszłych badań poprzez zbadanie relacji między funkcjonalną łącznością neuronową VMPFC z układem limbicznym oraz wpływem iTBS przy użyciu danych neuroobrazowania połączeń funkcjonalnych stanu spoczynku (rsFC), przed i po iTBS.