ITBS frontale per impulsività e ideazione suicidaria nei veterani con lesione cerebrale traumatica lieve

Gli individui con lieve trauma cranico (mTBI) hanno un rischio maggiore di morte per suicidio rispetto a quelli senza - sia tra i veterani che tra le popolazioni civili. Il 22% dei veterani con mTBI riferisce di lottare con l'ideazione suicidaria (SI). Nonostante ciò, non esistono trattamenti efficaci basati sull'evidenza per la co-occorrenza di mTBI e SI. I deficit nel funzionamento sociale e lavorativo, che spesso seguono l'mTBI, sono fortemente correlati all'ideazione suicidaria (SI) ed è noto che i miglioramenti in queste aree riducono l'IS. Pertanto, il miglioramento della funzione per quelli con mTBI e SI è di grande importanza potenziale. L'impulsività mostrata dai veterani con mTBI viene definita "impulsività da urgenza negativa". Spesso comporta comportamenti aggressivi e autolesivi, che impediscono il reinserimento sociale e la riabilitazione. Studi precedenti indicano che l'impulsività da urgenza negativa è: (1) una comune sequela di TBI e (2) un fattore di rischio per SI. Precedenti studi hanno anche indicato che gli individui con TBI, SI e impulsività da urgenza negativa avevano un volume ridotto della corteccia prefrontale ventromediale del lato destro (VMPFC) rispetto ai veterani senza queste condizioni. Il VMPFC svolge un ruolo chiave nel controllo delle risposte limbiche impulsive. Questi risultati sono coerenti con i rapporti pubblicati che suggeriscono che gli individui con volume VMPFC ridotto hanno maggiori probabilità di (a) avere SI e (b) comportarsi in modo impulsivo.

La stimolazione magnetica transcranica (TMS) detiene una significativa promessa terapeutica per SI post-mTBI, impulsività e deficit funzionali. La TMS induce la neuroplasticità, portando a cambiamenti che hanno il potenziale per migliorare i risultati della neuroriabilitazione. La TMS è efficace per il trattamento della depressione post-TBI quando somministrata alla corteccia prefrontale dorsolaterale. La stimolazione intermittente theta burst (iTBS) è una forma di "seconda generazione" di TMS che viene erogata più rapidamente. È stato proposto che la TMS del polo frontale possa rafforzare direttamente le connessioni in tutta la corteccia prefrontale, inclusa la VMPFC, smorzando così l'attività del sistema limbico. Una tale strategia di trattamento della TMS potrebbe essere utilizzata per trattare l'impulsività e l'IS post-mTBI, consentendo in ultima analisi ai veterani di riprendere il funzionamento. Non si sa quali veterani beneficerebbero maggiormente di questo trattamento; l'esame dei cambiamenti della connettività neurale prima e dopo iTBS potrebbe determinare chi risponderebbe al polo frontale iTBS e perché.

Gli investigatori condurranno uno studio clinico pilota iTBS frontale randomizzato in doppio cieco per veterani con mTBI, impulsività e SI. Poiché si tratta di un nuovo approccio terapeutico per questa popolazione, questo progetto si concentrerà sulla verifica della sicurezza, della fattibilità e della tollerabilità dell'iTBS del polo frontale. Per informare la ricerca futura, questo progetto determinerà gli effetti preliminari di iTBS sul funzionamento, l'impulsività di urgenza negativa e SI tra il campione pilota. Questo progetto informerà anche la ricerca futura esaminando le relazioni tra la connettività neurale funzionale del VMPFC al sistema limbico e come questo è influenzato da iTBS utilizzando i dati di neuroimaging della connettività funzionale allo stato di riposo (rsFC), pre e post-iTBS.