Frontale iTBS voor impulsiviteit en zelfmoordgedachten bij veteranen met licht traumatisch hersenletsel

Personen met licht traumatisch hersenletsel (mTBI) lopen een verhoogd risico om door zelfmoord te overlijden in vergelijking met degenen zonder - zowel onder de veteranen als onder de burgerbevolking. 22% van de veteranen met mTBI meldt dat ze worstelen met zelfmoordgedachten (SI). Desondanks zijn er geen effectieve evidence-based behandelingen voor gelijktijdig optredende mTBI en SI. Tekorten in sociaal en beroepsmatig functioneren, die vaak volgen op mTBI, zijn sterk gerelateerd aan zelfmoordgedachten (SI) en het is bekend dat verbeteringen op deze gebieden SI verminderen. Het verbeteren van de functie voor mensen met mTBI en SI is dus van groot potentieel belang. De impulsiviteit die veteranen met mTBI vertonen, wordt "negatieve urgentie-impulsiviteit" genoemd. Het gaat vaak gepaard met agressief en zelfbeschadigend gedrag, dat maatschappelijke reïntegratie en rehabilitatie belemmert. Eerdere studies geven aan dat negatieve urgentie-impulsiviteit: (1) een veelvoorkomend TBI-gevolg is en (2) een risicofactor voor SI. Eerdere studies hebben ook aangetoond dat personen met TBI, SI en negatieve urgentie-impulsiviteit een verminderd volume van de rechter ventromediale prefrontale cortex (VMPFC) hadden in vergelijking met veteranen zonder deze aandoeningen. De VMPFC speelt een sleutelrol bij het beheersen van impulsieve limbische reacties. Deze bevindingen komen overeen met gepubliceerde rapporten die suggereren dat personen met een verminderd VMPFC-volume meer kans hebben op (a) SI en (b) impulsief gedrag.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) houdt een significante therapeutische belofte in voor post-mTBI SI, impulsiviteit en functionele tekorten. TMS induceert neuroplasticiteit, wat leidt tot veranderingen die de neurorevalidatieresultaten kunnen verbeteren. TMS is effectief voor de behandeling van post-TBI-depressie wanneer het wordt toegediend aan de dorsolaterale prefrontale cortex. Intermitterende theta burst-stimulatie (iTBS) is een "tweede generatie" vorm van TMS die sneller wordt afgegeven. Er is voorgesteld dat TMS aan de frontale pool de verbindingen in de prefrontale cortex, inclusief de VMPFC, rechtstreeks zou kunnen versterken, waardoor de activiteit van het limbisch systeem wordt gedempt. Een dergelijke TMS-behandelingsstrategie zou kunnen worden gebruikt om post-mTBI-impulsiviteit en SI te behandelen, waardoor veteranen uiteindelijk weer kunnen functioneren. Het is niet bekend welke veteranen het meeste baat zouden hebben bij deze behandeling; het onderzoeken van neurale connectiviteitsveranderingen voor en na iTBS zou kunnen bepalen wie zou reageren op iTBS in de frontale pool en waarom.

De onderzoekers zullen een gerandomiseerde, dubbelblinde frontale iTBS pilot klinische proef uitvoeren voor veteranen met mTBI, impulsiviteit en SI. Aangezien dit een nieuwe behandelingsbenadering is voor deze populatie, zal dit project zich richten op het testen van de veiligheid, haalbaarheid en verdraagbaarheid van frontale paal iTBS. Om toekomstig onderzoek te informeren, zal dit project de voorlopige effecten van iTBS op functioneren, negatieve urgentie, impulsiviteit en SI in de pilotsteekproef bepalen. Dit project zal ook toekomstig onderzoek ondersteunen door de relaties tussen de functionele neurale connectiviteit van de VMPFC en het limbisch systeem te onderzoeken en hoe dit wordt beïnvloed door iTBS met behulp van rusttoestand functionele connectiviteit (rsFC) neuroimaging-gegevens, pre- en post-iTBS.