Фронтальная iTBS при импульсивности и суицидальных мыслях у ветеранов с легкой черепно-мозговой травмой

Лица с легкой черепно-мозговой травмой (мЧМТ) подвержены повышенному риску смерти в результате самоубийства по сравнению с лицами без нее как среди ветеранов, так и среди гражданского населения. 22% ветеранов с mTBI сообщают о борьбе с суицидальными мыслями (SI). Несмотря на это, не существует эффективных методов лечения сочетанной ЧМТ и СИ, основанных на фактических данных. Дефицит социального и профессионального функционирования, который часто следует за mTBI, тесно связан с суицидальными мыслями (SI), и известно, что улучшения в этих областях уменьшают SI. Таким образом, улучшение функции у пациентов с mTBI и SI имеет большое потенциальное значение. Импульсивность, которую проявляют ветераны с mTBI, называется «импульсивностью отрицательной срочности». Это часто связано с агрессивным поведением и самоповреждением, которые препятствуют социальной реинтеграции и реабилитации. Предыдущие исследования показывают, что негативная импульсивность срочности является: (1) частым последствием ЧМТ и (2) фактором риска СИ. Предыдущие исследования также показали, что у людей с ЧМТ, SI и отрицательной импульсивностью императивности был уменьшен объем правосторонней вентромедиальной префронтальной коры (VMPFC) по сравнению с ветеранами без этих состояний. VMPFC играет ключевую роль в контроле импульсивных лимбических реакций. Эти результаты согласуются с опубликованными отчетами, предполагающими, что люди с уменьшенным объемом VMPFC с большей вероятностью (а) имеют СИ и (б) ведут себя импульсивно.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) имеет значительные терапевтические перспективы для лечения SI после mTBI, импульсивности и функционального дефицита. ТМС вызывает нейропластичность, приводя к изменениям, которые могут улучшить результаты нейрореабилитации. ТМС эффективна для лечения депрессии после ЧМТ при воздействии на дорсолатеральную префронтальную кору. Прерывистая тета-всплеск стимуляция (iTBS) - это форма ТМС «второго поколения», которая доставляется быстрее. Было высказано предположение, что ТМС лобного полюса может напрямую укреплять связи во всей префронтальной коре, включая VMPFC, тем самым ослабляя активность лимбической системы. Такая стратегия лечения ТМС может быть использована для лечения импульсивности после mTBI и SI, что в конечном итоге позволит ветеранам восстановить функционирование. Неизвестно, какие ветераны больше всего выиграют от такого обращения; изучение изменений нейронной связи до и после iTBS может определить, кто отреагирует на iTBS на лобном полюсе и почему.

Исследователи проведут рандомизированное двойное слепое лобное пилотное клиническое исследование iTBS для ветеранов с mTBI, импульсивностью и SI. Поскольку это новый подход к лечению для этой группы населения, этот проект будет сосредоточен на тестировании безопасности, осуществимости и переносимости iTBS на лобном шесте. Для информирования будущих исследований этот проект определит предварительное влияние iTBS на функционирование, негативную импульсивность срочности и SI среди пилотной выборки. Этот проект также послужит основой для будущих исследований путем изучения взаимосвязей между функциональной нейронной связью VMPFC с лимбической системой и тем, как на нее влияет iTBS с использованием данных нейровизуализации функциональной связи в состоянии покоя (rsFC), до и после iTBS.