Frontal iTBS for impulsivitet og selvmordstanker hos veteraner med mild traumatisk hjerneskade

Personer med mild traumatisk hjerneskade (mTBI) har øget risiko for at dø af selvmord sammenlignet med dem uden - både blandt veteraner og civile. 22% af veteraner med mTBI rapporterer, at de kæmper med selvmordstanker (SI). På trods af dette er der ingen effektive evidensbaserede behandlinger for samtidig forekommende mTBI og SI. Underskud i social og erhvervsmæssig funktion, som ofte følger mTBI, er stærkt relateret til selvmordstanker (SI), og forbedringer på disse områder er kendt for at mindske SI. Derfor er forbedring af funktionen for dem med mTBI og SI af stor potentiel betydning. Den impulsivitet, som veteraner med mTBI udviser, omtales som "negative urgency impulsivity". Det involverer ofte aggressiv og selvskadende adfærd, som hæmmer samfundsmæssig reintegration og rehabilitering. Tidligere undersøgelser viser, at negativ hastende impulsivitet er: (1) en almindelig TBI-følge og (2) en risikofaktor for SI. Tidligere undersøgelser har også indikeret, at personer med TBI, SI og negativ urgency-impulsivitet havde reduceret volumen af ​​højre-sidet ventromedial præfrontal cortex (VMPFC) sammenlignet med veteraner uden disse tilstande. VMPFC spiller en nøglerolle i at kontrollere impulsive limbiske reaktioner. Disse resultater er i overensstemmelse med offentliggjorte rapporter, der tyder på, at personer med reduceret VMPFC-volumen er mere tilbøjelige til at (a) have SI og (b) opføre sig impulsivt.

Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) har et betydeligt terapeutisk løfte for post-mTBI SI, impulsivitet og funktionelle mangler. TMS inducerer neuroplasticitet, hvilket fører til ændringer, der har potentiale til at forbedre neurorehabiliteringsresultater. TMS er effektivt til behandling af post-TBI depression, når det administreres til den dorsolaterale præfrontale cortex. Intermitterende theta burst stimulation (iTBS) er en "anden generation" form for TMS, der leveres hurtigere. Det er blevet foreslået, at frontal pol TMS direkte kunne styrke forbindelser i hele den præfrontale cortex, inklusive VMPFC, og derved dæmpe limbisk systemaktivitet. En sådan TMS-behandlingsstrategi kunne bruges til at behandle post-mTBI impulsivitet og SI, hvilket i sidste ende giver veteraner mulighed for at genvinde funktionsevnen. Det vides ikke, hvilke veteraner der ville have mest gavn af denne behandling; at undersøge neurale forbindelsesændringer før og efter iTBS kunne afgøre, hvem der ville reagere på frontal pol iTBS og hvorfor.

Efterforskerne vil udføre et randomiseret, dobbeltblindet frontalt iTBS-pilot klinisk forsøg for veteraner med mTBI, impulsivitet og SI. Da dette er en ny behandlingstilgang til denne population, vil dette projekt fokusere på at teste sikkerheden, gennemførligheden og tolerabiliteten af ​​frontal pole iTBS. For at informere fremtidig forskning vil dette projekt bestemme de foreløbige virkninger af iTBS på funktion, negativ hastende impulsivitet og SI blandt pilotprøven. Dette projekt vil også informere fremtidig forskning ved at undersøge forholdet mellem den funktionelle neurale forbindelse af VMPFC til det limbiske system, og hvordan dette påvirkes af iTBS ved hjælp af hviletilstand funktionel forbindelse (rsFC) neuroimaging data, præ- og post-iTBS.