Esketamiinin/propofolin ja metoheksitaalinestesian vertailu ECT:lle (Ketofol)

Nykyinen anestesialääke, jota käytetään vakiona ECT-toimenpiteessä Wienin lääketieteellisen yliopiston psykiatrian ja psykoterapian laitoksella, on barbituraattimetoheksitaali (Brevital®). Sikäli kuin tiedämme, metoheksitaali on yleisin anestesia ECT-toimenpiteessä. Tähän mennessä on tehty vain muutamia heterogeenisiä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa on verrattu suoraan (ainoan) ketamiinin ja metoheksitaalin käyttöä ECT:ssä suhteellisen pienillä otoskooilla, ja tulokset ovat olleet epäselviä: metoheksitaalin retrospektiivinen vertailu ja siirtyminen ketamiinianestesiaan 36 potilaalla osoitti, että ketamiini pidensi kohtausten kestoa ja nopeutti suuntautumista hoidon jälkeen. Toiset vertasivat molempia lääkkeitä toipumisen ja uudelleensuuntautumisajan suhteen, mikä osoitti, että uudelleenorientaatioaika oli nopeampi metoheksitaaliryhmässä (yhteensä N = 9). Toinen tutkimus ei osoittanut eroa missään tulosmittauksessa (masennusoireiden paraneminen, kognitio, haittatapahtumat) kummankin ryhmän välillä (yhteensä N = 16, N = 9 ryhmää kohti). Lopuksi vertaileva tutkimus (yhteensä N=37, N=20 vs. N=17) ei havainnut eroja kummankaan anestesia-aineen välillä, mutta korkeamman systolisen verenpaineen hoidon jälkeen ja pidemmän motorisen kohtauksen keston ketamiiniryhmässä. Ketamiinin suotuisa profiili kohtausten laadun suhteen on raportoitu, mutta tulosmittauksissa metoheksitaali ja ketamiini olivat samanlaisia ​​(yhteensä N=50, N=23 vs. N=27).

Tämä tutkimus on suunniteltu prospektiiviseksi satunnaistetuksi non-inferiority-tutkimukseksi, jossa verrataan esketamiinia ja propofolia (suhde 1:1, paremman luettavuuden vuoksi tästä lähtien kutsutaan "ketofoliksi") metoheksitaalin kanssa, jälkimmäinen on nykyinen ECT-toimenpiteessä käytettävä standardianestesia. osastollamme. Potilaat, jotka ovat kelvollisia ECT-hoitoon, määrätään satunnaisesti saamaan anestesiaa joko ketofolilla tai metoheksitaalilla koko yksittäisen ECT-sarjan ajan. Ryhmäeroja selvitetään sekä anestesiaan liittyvien tulosten, hoitotuloksen että kohtausten laadun osalta.

Lisäksi arvioidaan muutoksia sydämen entsyymitasoissa ennen ja jälkeen ECT-hoidon sekä koko ECT-sarjan aikana ja selvitetään mahdollisia ryhmäeroja.

Kuten edellä todettiin, ketamiinin ainoa/lisähoito anestesia-aineena ECT:ssä on yhdistetty parempaan kohtausten laatuun, samankaltaisiin masennuslääketuloksiin ja anestesiaan liittyviin tapahtumiin, kun taas on olemassa todisteita, jotka viittaavat siihen, että ketamiinin käyttö saattaa tarjota etuja muille anestesia-aineille. ECT:n mukana tulevien kognitiivisten sivuvaikutusten kannalta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on luoda ketofoli uudeksi anestesian standardiksi osastollamme.