Sammenligning av esketamin/propofol og metoheksital anestesi for ECT (Ketofol)

Det nåværende anestetiske stoffet som brukes som standard for ECT-prosedyre ved Institutt for psykiatri og psykoterapi, Medical University of Vienna, er barbituratmethohexital (Brevital®). Så vidt vi vet er metoheksital det vanligste bedøvelsesmiddelet i prosedyren for ECT. Bare noen få heterogene randomiserte kontrollerte studier for direkte å sammenligne bruken av (eneste) ketamin og metoheksital i ECT med relativt små prøvestørrelser har blitt utført så langt, og viser usikre funn: en retrospektiv sammenligning av metoheksital og bytte til ketaminanestesi hos 36 pasienter viste at ketamin forlenget anfallsvarighet og akselerert orientering etter behandling. Andre sammenlignet begge medikamentene når det gjelder restitusjon og reorienteringstid, og viste at reorienteringstiden var raskere i den metoheksitale gruppen (totalt N=9). En annen studie viste ingen forskjell i noe utfallsmål (depressiv symptomforbedring, kognisjon, uønskede hendelser) mellom begge gruppene (totalt N=16, N=9 per gruppe). Til slutt fant en sammenlignende undersøkelse (totalt N=37, N=20 vs. N=17) ingen forskjeller mellom begge anestetika, men et høyere systolisk blodtrykk etter behandling og lengre motoriske anfallsvarighet i ketamingruppen. En gunstig profil av ketamin med hensyn til anfallskvalitet er rapportert, men når det gjelder utfallsmål var metoheksital og ketamin like (totalt N=50, N=23 vs. N=27).

Denne studien er designet som en prospektiv randomisert ikke-inferioritetsstudie som sammenligner esketamin pluss propofol (forhold 1:1, for bedre lesbarhet fra nå av referert til som "ketofol") med metoheksital, hvor sistnevnte er den gjeldende standardbedøvelsen brukt for ECT-prosedyre ved vår avdeling. Pasienter som er kvalifisert for ECT vil bli tilfeldig tildelt anestesi med enten ketofol eller metoheksital for hele løpet av den enkelte ECT-serien. Gruppeforskjeller vil bli undersøkt både med hensyn til utfall relatert til anestesi, behandlingsresultat og anfallskvalitet.

Videre vil endringer i hjertets enzymnivåer før og etter ECT-behandling og under hele ECT-serien bli evaluert og mulige gruppeforskjeller vil bli utforsket.

Som nevnt ovenfor har den eneste/tilleggsadministrasjonen av ketamin som anestesimiddel for ECT vært assosiert med bedre anfallskvalitet, lignende antidepressiva utfall og anestesiassosierte hendelser, mens det er noen bevis som tyder på at bruken av ketamin kan gi noen fordeler for andre anestetika. når det gjelder kognitive bivirkninger som følger med ECT. Derfor vil målet med denne studien være å etablere ketofol som en ny standard for anestesi ved vår avdeling.