Comparaison de l'eskétamine/propofol et de l'anesthésie méthohexitale pour l'ECT (Ketofol)

Le médicament anesthésique actuellement utilisé comme norme pour la procédure ECT au Département de psychiatrie et de psychothérapie de l'Université de médecine de Vienne est le méthohexital barbiturique (Brevital®). À notre connaissance, le méthohexital est l'anesthésique le plus courant dans la procédure d'ECT. Seuls quelques essais contrôlés randomisés hétérogènes comparant directement l'utilisation de la (seule) kétamine et du méthohexital dans l'ECT ​​avec des échantillons relativement petits ont été menés jusqu'à présent, montrant des résultats non concluants : une comparaison rétrospective du méthohexital et du passage à l'anesthésie à la kétamine chez 36 patients a montré que la kétamine prolonge la durée des crises et accélère l'orientation post-traitement. D'autres ont comparé les deux médicaments en termes de temps de récupération et de réorientation, montrant que le temps de réorientation était plus rapide dans le groupe méthohexital (total N = 9). Une autre étude n'a montré aucune différence dans aucune mesure de résultat (amélioration des symptômes dépressifs, cognition, événements indésirables) entre les deux groupes (total N = 16, N = 9 par groupe). Enfin, une enquête comparative (total N = 37, N = 20 vs N = 17) n'a détecté aucune différence entre les deux anesthésiques, mais une pression artérielle systolique plus élevée après le traitement et une durée de crise motrice plus longue dans le groupe kétamine. Un profil favorable de la kétamine en ce qui concerne la qualité des crises a été rapporté, mais en termes de mesures de résultats, le méthohexital et la kétamine étaient similaires (total N = 50, N = 23 vs N = 27).

La présente étude est conçue comme un essai prospectif randomisé de non-infériorité comparant l'eskétamine plus propofol (ratio 1:1, pour une meilleure lisibilité désormais dénommé "kétofol") au méthohexital, ce dernier étant l'anesthésique standard actuel appliqué pour la procédure ECT à notre département. Les patients éligibles à l'ECT ​​seront assignés au hasard pour recevoir une anesthésie avec du kétofol ou du méthohexital pendant toute la durée de la série d'ECT individuelle. Les différences entre les groupes seront étudiées à la fois en ce qui concerne les résultats liés à l'anesthésie, les résultats du traitement et la qualité des crises.

De plus, les changements dans les niveaux d'enzymes cardiaques avant et après le traitement ECT et pendant toute la série ECT seront évalués et les différences de groupe possibles seront explorées.

Comme indiqué ci-dessus, l'administration unique/complémentaire de kétamine en tant qu'agent anesthésique pour l'ECT ​​a été associée à une meilleure qualité des crises, à des résultats antidépresseurs similaires et à des événements associés à l'anesthésie, alors qu'il existe des preuves suggérant que l'utilisation de la kétamine pourrait présenter certains avantages par rapport à d'autres anesthésiques. en termes d'effets secondaires cognitifs accompagnant l'ECT. Par conséquent, le but de la présente étude sera d'établir le kétofol comme une nouvelle norme pour l'anesthésie dans notre service.