Jämförelse av esketamin/propofol och metohexital anestesi för ECT (Ketofol)

Det nuvarande anestetiska läkemedlet som används som standard för ECT-proceduren vid Institutionen för psykiatri och psykoterapi, Medical University of Vienna, är barbituratmetohexital (Brevital®). Så vitt vi vet är metohexital det vanligaste bedövningsmedlet vid ECT-ingreppet. Endast ett fåtal heterogena randomiserade kontrollerade studier för att direkt jämföra användningen av (enda) ketamin och metohexital i ECT med relativt små provstorlekar har utförts hittills, vilket visar ofullständiga fynd: en retrospektiv jämförelse av metohexital och byte till ketaminanestesi hos 36 patienter visade att ketamin förlängd anfallslängd och accelererad orientering efter behandling. Andra jämförde båda läkemedlen när det gäller återhämtning och omorienteringstid och visade att omorienteringstiden var snabbare i metohexitalgruppen (totalt N=9). En annan studie visade ingen skillnad i något utfallsmått (depressiv symtomförbättring, kognition, biverkningar) mellan båda grupperna (totalt N=16, N=9 per grupp). Slutligen upptäckte en jämförande undersökning (totalt N=37, N=20 vs. N=17) inga skillnader mellan båda anestetika men ett högre systoliskt blodtryck efter behandling och längre motoriska anfallslängd i ketamingruppen. En gynnsam profil för ketamin med avseende på anfallskvalitet har rapporterats, men vad gäller utfallsmått var metohexital och ketamin likartade (totalt N=50, N=23 vs. N=27).

Den föreliggande studien är utformad som en prospektiv randomiserad non-inferioritetsstudie som jämför esketamin plus propofol (förhållande 1:1, för bättre läsbarhet från och med nu kallat "ketofol") med metohexital, varvid det senare är det nuvarande standardbedövningsmedel som används för ECT-proceduren på vår avdelning. Patienter som är berättigade till ECT kommer att slumpmässigt tilldelas anestesi med antingen ketofol eller metohexital under hela förloppet av den individuella ECT-serien. Gruppskillnader kommer att undersökas både vad gäller utfall relaterade till anestesi, behandlingsresultat och anfallskvalitet.

Vidare kommer förändringar i hjärtenzymnivåer före och efter ECT-behandling och under hela ECT-serien att utvärderas och möjliga gruppskillnader kommer att undersökas.

Som nämnts ovan har den enda/tilläggsadministreringen av ketamin som anestesimedel för ECT associerats med bättre anfallskvalitet, liknande antidepressiva resultat och anestesirelaterade händelser, medan det finns vissa bevis som tyder på att användningen av ketamin kan ge vissa fördelar för andra anestetika. när det gäller kognitiva biverkningar som åtföljer ECT. Därför kommer syftet med denna studie att vara att etablera ketofol som en ny standard för anestesi vid vår avdelning.