Vergelijking van Esketamine/Propofol en Methohexital-anesthesie voor ECT (Ketofol)

Het huidige anestheticum dat standaard wordt gebruikt voor ECT-procedures bij de afdeling Psychiatrie en Psychotherapie, Medische Universiteit van Wenen, is het barbituraat methohexital (Brevital®). Voor zover we weten, is methohexital de meest voorkomende verdoving in de procedure van ECT. Er zijn tot nu toe slechts enkele heterogene gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd om het gebruik van (enige) ketamine en methohexital bij ECT met relatief kleine steekproefomvang rechtstreeks te vergelijken, met onduidelijke bevindingen: een retrospectieve vergelijking van methohexital en overschakeling op ketamine-anesthesie bij 36 patiënten toonde aan dat ketamine verlengde de aanvalsduur en versnelde oriëntatie na de behandeling. Anderen vergeleken beide medicijnen in termen van herstel- en heroriëntatietijd, wat aantoont dat de heroriëntatietijd sneller was in de methohexital-groep (totaal N=9). Een andere studie toonde geen verschil in uitkomstmaten (verbetering van depressieve symptomen, cognitie, bijwerkingen) tussen beide groepen (totaal N=16, N=9 per groep). Ten slotte vond een vergelijkend onderzoek (totaal N=37, N=20 vs. N=17) geen verschillen tussen beide anesthetica, maar een hogere systolische bloeddruk na de behandeling en een langere duur van motorische aanvallen in de ketaminegroep. Er is een gunstig profiel van ketamine met betrekking tot de kwaliteit van aanvallen gemeld, maar qua uitkomstmaten waren methohexital en ketamine vergelijkbaar (totaal N=50, N=23 vs. N=27).

De huidige studie is opgezet als een prospectieve gerandomiseerde non-inferioriteitsstudie waarin esketamine plus propofol (verhouding 1:1, voor een betere leesbaarheid vanaf nu "ketofol" genoemd) wordt vergeleken met methohexital, waarbij de laatste de huidige standaard verdoving is die wordt toegepast voor ECT-procedure op onze afdeling. Patiënten die in aanmerking komen voor ECT zullen willekeurig worden toegewezen aan anesthesie met ketofol of methohexital voor het hele verloop van de individuele ECT-serie. Groepsverschillen zullen worden onderzocht, zowel met betrekking tot uitkomsten gerelateerd aan anesthesie, behandelingsresultaat als aanvalskwaliteit.

Verder zullen veranderingen in cardiale enzymniveaus voor en na ECT-behandeling en gedurende de gehele ECT-reeks worden geëvalueerd en zullen mogelijke groepsverschillen worden onderzocht.

Zoals hierboven vermeld, is de enige / aanvullende toediening van ketamine als anestheticum voor ECT in verband gebracht met een betere kwaliteit van aanvallen, vergelijkbare resultaten van antidepressiva en anesthesie-geassocieerde gebeurtenissen, terwijl er enig bewijs is dat suggereert dat het gebruik van ketamine enkele voordelen zou kunnen bieden ten opzichte van andere anesthetica. in termen van cognitieve bijwerkingen die ECT vergezellen. Daarom zal het doel van de huidige studie zijn om ketofol vast te stellen als een nieuwe standaard voor anesthesie op onze afdeling.