Srovnání esketaminu/propofolu a methohexitalové anestezie pro ECT (Ketofol)

Současným anestetikem používaným jako standard pro proceduru ECT na Klinice psychiatrie a psychoterapie Lékařské univerzity ve Vídni je barbiturát methohexital (Brevital®). Pokud víme, methohexital je nejčastějším anestetikem v postupu ECT. Dosud bylo provedeno pouze několik heterogenních randomizovaných kontrolovaných studií k přímému srovnání použití (jediného) ketaminu a methohexitalu v ECT s relativně malými velikostmi vzorků, což ukazuje neprůkazná zjištění: retrospektivní srovnání methohexitalu a přechodu na ketaminovou anestezii u 36 pacientů ukázalo, že ketamin prodloužil trvání záchvatu a zrychlil orientaci po léčbě. Jiní porovnávali oba léky z hlediska doby zotavení a reorientace, což ukazuje, že doba reorientace byla rychlejší ve skupině s methohexitalem (celkem N=9). Další studie neprokázala žádný rozdíl v žádném výsledném měření (zlepšení symptomů deprese, kognice, nežádoucí účinky) mezi oběma skupinami (celkem N=16, N=9 na skupinu). Konečně, srovnávací vyšetření (celkem N=37, N=20 vs. N=17) nezjistilo žádné rozdíly mezi oběma anestetiky, ale vyšší systolický krevní tlak po léčbě a delší trvání motorických záchvatů ve skupině ketaminů. Byl hlášen příznivý profil ketaminu, pokud jde o kvalitu záchvatů, avšak z hlediska výsledků měření byly metohexital a ketamin podobné (celkem N=50, N=23 vs. N=27).

Tato studie je navržena jako prospektivní randomizovaná non-inferioritní studie srovnávající esketamin plus propofol (poměr 1:1, pro lepší čitelnost od nynějška označovaný jako „ketofol“) s methohexitalem, který je současným standardním anestetikem používaným při ECT. na našem oddělení. Pacienti způsobilí pro ECT budou náhodně přiřazeni k anestezii buď ketofolem nebo methohexitalem po celý průběh jednotlivých sérií ECT. Skupinové rozdíly budou zkoumány jak s ohledem na výsledky související s anestezií, léčebným výsledkem a kvalitou záchvatů.

Dále budou hodnoceny změny hladin srdečních enzymů před a po léčbě ECT a během celé série ECT a budou zkoumány možné skupinové rozdíly.

Jak je uvedeno výše, samostatné/doplňkové podávání ketaminu jako anestetika pro ECT bylo spojeno s lepší kvalitou záchvatů, podobnými antidepresivními výsledky a příhodami spojenými s anestezií, zatímco existují určité důkazy naznačující, že použití ketaminu může představovat určité výhody oproti jiným anestetikům z hlediska kognitivních vedlejších účinků doprovázejících ECT. Cílem této studie proto bude zavést ketofol jako nový standard anestezie na našem oddělení.