Sammenligning af esketamin/propofol og methohexital anæstesi for ECT (Ketofol)

Det nuværende anæstesimiddel, der bruges som standard til ECT-procedurer ved Institut for Psykiatri og Psykoterapi, Medical University of Vienna, er barbituratmethohexital (Brevital®). Så vidt vi ved, er methohexital det mest almindelige bedøvelsesmiddel i proceduren for ECT. Kun få heterogene randomiserede kontrollerede forsøg til direkte at sammenligne brugen af ​​(eneste) ketamin og methohexital i ECT med relativt små prøvestørrelser er blevet udført indtil videre, hvilket viser inkonklusive resultater: en retrospektiv sammenligning af methohexital og skift til ketaminanæstesi hos 36 patienter viste, at ketamin forlænget anfaldsvarighed og accelereret orientering efter behandling. Andre sammenlignede begge lægemidler med hensyn til restitution og reorienteringstid, hvilket viste, at reorienteringstiden var hurtigere i den methohexitale gruppe (total N=9). En anden undersøgelse viste ingen forskel i noget resultatmål (forbedring af depressive symptomer, kognition, uønskede hændelser) mellem begge grupper (i alt N=16, N=9 pr. gruppe). Endelig påviste en sammenlignende undersøgelse (total N=37, N=20 vs. N=17) ingen forskelle mellem begge anæstetika, men et højere systolisk blodtryk efter behandling og længere varighed af motoriske anfald i ketamingruppen. En gunstig profil af ketamin med hensyn til anfaldskvalitet er blevet rapporteret, men med hensyn til udfaldsmål var methohexital og ketamin ens (total N=50, N=23 vs. N=27).

Nærværende undersøgelse er designet som et prospektivt randomiseret non-inferioritetsforsøg, der sammenligner esketamin plus propofol (forhold 1:1, for bedre læsbarhed fra nu af benævnt "ketofol") med methohexital, hvor sidstnævnte er det nuværende standardbedøvelsesmiddel, der anvendes til ECT-proceduren på vores afdeling. Patienter, der er kvalificerede til ECT, vil blive tilfældigt fordelt til at modtage anæstesi med enten ketofol eller methohexital i hele forløbet af den enkelte ECT-serie. Gruppeforskelle vil blive undersøgt både med hensyn til resultater relateret til anæstesi, behandlingsresultat og anfaldskvalitet.

Endvidere vil ændringer i hjertets enzymniveauer før og efter ECT-behandling og under hele ECT-serien blive evalueret og mulige gruppeforskelle vil blive udforsket.

Som nævnt ovenfor er den eneste/adjunkte administration af ketamin som bedøvelsesmiddel til ECT blevet forbundet med bedre anfaldskvalitet, lignende antidepressive udfald og anæstesiassocierede hændelser, mens der er noget, der tyder på, at brugen af ​​ketamin kan give nogle fordele for andre anæstetika. i form af kognitive bivirkninger ved ECT. Derfor vil formålet med nærværende undersøgelse være at etablere ketofol som en ny standard for anæstesi på vores afdeling.