Comparação de anestesia com escetamina/propofol e metohexital para ECT (Ketofol)

A droga anestésica atual usada como padrão para o procedimento de ECT no Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia da Universidade Médica de Viena é o barbitúrico metohexital (Brevital®). Até onde sabemos, o metoexital é o anestésico mais comum no procedimento de ECT. Até agora, apenas alguns ensaios clínicos randomizados heterogêneos para comparar diretamente o uso de cetamina (única) e metoexital em ECT com tamanhos de amostra relativamente pequenos foram conduzidos, mostrando achados inconclusivos: uma comparação retrospectiva de metoexital e mudança para anestesia com cetamina em 36 pacientes mostrou que a cetamina prolongou a duração das crises e acelerou a orientação pós-tratamento. Outros compararam ambas as drogas em termos de recuperação e tempo de reorientação mostrando que o tempo de reorientação foi mais rápido no grupo metohexital (total N = 9). Outro estudo não mostrou diferença em nenhuma medida de resultado (melhora dos sintomas depressivos, cognição, eventos adversos) entre os dois grupos (total N=16, N=9 por grupo). Finalmente, uma investigação comparativa (total N=37, N=20 vs. N=17) não detectou diferenças entre os dois anestésicos, mas uma pressão arterial sistólica mais alta pós-tratamento e maior duração das crises motoras no grupo cetamina. Foi relatado um perfil favorável da cetamina em relação à qualidade das crises, no entanto, em termos de medidas de resultado, o metoexital e a cetamina foram semelhantes (total N=50, N=23 vs. N=27).

O presente estudo foi concebido como um estudo prospectivo randomizado de não inferioridade comparando esketamina mais propofol (relação 1:1, para melhor legibilidade a partir de agora referido como "cetofol") ao metoexital, sendo este último o anestésico padrão atual aplicado para o procedimento de ECT em nosso departamento. Os pacientes elegíveis para ECT serão designados aleatoriamente para receber anestesia com cetofol ou metoexital durante todo o curso da série individual de ECT. As diferenças entre os grupos serão investigadas em relação aos resultados relacionados à anestesia, resultado do tratamento e qualidade das crises.

Além disso, as alterações nos níveis de enzimas cardíacas antes e depois do tratamento com ECT e durante toda a série de ECT serão avaliadas e as possíveis diferenças entre os grupos serão exploradas.

Conforme declarado acima, a administração única/adjuvante de cetamina como agente anestésico para ECT foi associada a melhor qualidade de convulsão, resultados antidepressivos semelhantes e eventos associados à anestesia, embora haja algumas evidências sugerindo que o uso de cetamina pode apresentar algumas vantagens em relação a outros anestésicos em termos de efeitos colaterais cognitivos que acompanham a ECT. Portanto, o objetivo do presente estudo será estabelecer o cetofol como um novo padrão para anestesia em nosso departamento.