Vergleich von Esketamin/Propofol und Methohexitalanästhesie für ECT (Ketofol)

Das derzeit als Standard für ECT-Verfahren an der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Medizinischen Universität Wien verwendete Narkosemittel ist das Barbiturat Methohexital (Brevital®). Soweit wir wissen, ist Methohexital das häufigste Anästhetikum bei der EKT. Bisher wurden nur wenige heterogene randomisierte kontrollierte Studien zum direkten Vergleich der Anwendung von (alleinigem) Ketamin und Methohexital bei ECT mit relativ kleinen Fallzahlen durchgeführt, die keine eindeutigen Ergebnisse zeigten: Ein retrospektiver Vergleich von Methohexital und Umstellung auf Ketamin-Anästhesie bei 36 Patienten zeigte dies Ketamin verlängerte die Anfallsdauer und beschleunigte die Orientierung nach der Behandlung. Andere verglichen beide Medikamente in Bezug auf die Erholungs- und Neuorientierungszeit und zeigten, dass die Neuorientierungszeit in der Methohexital-Gruppe schneller war (insgesamt N = 9). Eine andere Studie zeigte keinen Unterschied in irgendeiner Ergebnismessung (Verbesserung der depressiven Symptome, Kognition, unerwünschte Ereignisse) zwischen beiden Gruppen (insgesamt N = 16, N = 9 pro Gruppe). Schließlich ergab eine vergleichende Untersuchung (insgesamt N=37, N=20 vs. N=17) keine Unterschiede zwischen den beiden Anästhetika, aber einen höheren systolischen Blutdruck nach der Behandlung und eine längere motorische Anfallsdauer in der Ketamin-Gruppe. Es wurde über ein günstiges Profil von Ketamin in Bezug auf die Anfallsqualität berichtet, jedoch waren Methohexital und Ketamin in Bezug auf die Ergebnismessungen ähnlich (insgesamt N = 50, N = 23 vs. N = 27).

Die vorliegende Studie ist als prospektive randomisierte Nichtunterlegenheitsstudie angelegt und vergleicht Esketamin plus Propofol (Verhältnis 1:1, zur besseren Lesbarkeit im Folgenden als „Ketofol“ bezeichnet) mit Methohexital, dem aktuellen Standardanästhetikum für EKT-Verfahren an unserer Abteilung. Patienten, die für ECT in Frage kommen, werden nach dem Zufallsprinzip einer Anästhesie mit entweder Ketofol oder Methohexital für den gesamten Verlauf der einzelnen ECT-Serien zugeteilt. Gruppenunterschiede werden sowohl in Bezug auf Ergebnisse in Bezug auf Anästhesie, Behandlungsergebnis und Anfallsqualität untersucht.

Weiterhin werden Veränderungen der Herzenzymwerte vor und nach der ECT-Behandlung und während der gesamten ECT-Serie evaluiert und mögliche Gruppenunterschiede untersucht.

Wie oben erwähnt, wurde die alleinige/zusätzliche Verabreichung von Ketamin als Anästhetikum für ECT mit einer besseren Anfallsqualität, ähnlichen Antidepressiva-Ergebnissen und anästhesieassoziierten Ereignissen in Verbindung gebracht, während es einige Hinweise darauf gibt, dass die Verwendung von Ketamin einige Vorteile gegenüber anderen Anästhetika bieten könnte in Bezug auf kognitive Nebenwirkungen, die mit ECT einhergehen. Ziel der vorliegenden Studie wird es daher sein, Ketofol als neuen Standard für die Anästhesie an unserer Klinik zu etablieren.