Vertaamaan sähköiskun ja skalpellin tekemää ihoviiltoa nivustyrän korjauksessa

Nivustyrä muodostuu vatsakalvon ulkonemasta sen sisällön kanssa aukon läpi; ja sisältö - eli mikä tahansa kudos tai elin, joka työntyy kaulan läpi tyräpussiin. Nivustyrät ovat joko suoria tai epäsuoria, ja molemmat tyrätyypit työntyvät nivussiteen yläpuolelle.1 Viilto on viilto tai viilto, jolla päästään käsiksi taustalla oleviin rakenteisiin. Kauterisaatio on lääketieteellinen termi, joka kuvaa kehon ihon polttamista sen osan poistamiseksi tai sulkemiseksi. Sähkökautsua käytetään yhä enemmän kudosten dissektioon, vaikka pelko liiallisesta arpeutumisesta ja huonosta haavan paranemisesta on hillinnyt sen laajaa käyttöä ihon viillossa.2

Perinteisesti kirurgiset iholeikkaukset on tehty terästerällä. Tämä menetelmä ihon viillon tekemiseksi on vanha menetelmä, ja kirurgit ovat aina etsineet uusia menetelmiä kirurgisten ihoviillojen tekemiseen, koska skalpellilla tehdyn viillon piti olla verisempi, aikaa vievä ja kivulias.3 Kaikissa leikkaussaleissa saatavilla olevaa sähkökauhaa käytetään harvemmin ihon viilloihin kudosvaurion, leikkauksen jälkeisen kivun ja arpeutumisen pelossa. Viimeaikaiset edistysaskeleet ja tutkimukset ovat osoittaneet, että sähköpoltinta voidaan käyttää ihon viillossa ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten haavatulehdusta ja arpeutumista ja vähemmän postoperatiivista kipua.4,5

Siitä on nyt tullut olennainen ja kehittyvä osa kirurgista käytäntöä. Useimmat kirurgit tekevät kuitenkin edelleen iholeikkauksen skalpellilla ja jakavat syvemmät rakenteet koagulaatiodiatermialla. Nykyaikaiset kirurgiset skalpellit on yleensä valmistettu karkaistusta teräksestä paremman terävyyden ja tarkkuuden saavuttamiseksi. Veitsen perusrakenne on pysynyt lähes samana, mutta sähkökirurgisissa instrumenteissa on tapahtunut huomattavaa parannusta. Diatermian aiheuttamien syvien palovammojen pelko ja siitä aiheutuva arpeutuminen jatkuu verrattuna skalpelliin, joka tuottaa puhtaan, viillotun haavan minimaalisella kudosvauriolla. Diatermisen viillon leikkaaminen elektrodilla, joka tuottaa puhdasta sinimuotoista virtaa, mahdollistaa kudosten lohkeamisen solujen nopean höyrystymisen ansiosta vahingoittamatta ympäröiviä alueita. Tämä saattaa selittää kudosten hiiltymisen puuttumisen ja myöhemmän parantumisen minimaalisella arpeutumista. Diatermian leikkaaminen voi tehdä hemostaasista nopeamman ja tyydyttävän, säästää leikkausaikaa ja aiheuttaa viillon, joka paranee kuten kylmäveitsen aiheuttama haava.6,7 Monia muita tutkimuksia on suoritettu vertaamaan sähköpolttokäsittelyä ihon leikkausveitsen kanssa leikkausajan, leikkauksen jälkeisen kivun ja haavan paranemisen suhteen erityisesti nivustyräleikkauksissa. Jotkut ovat raportoineet, että diatermian käyttö ihon viillossa nivushernioplastian aikana on yhtä turvallista kuin skalpellin käyttö haavan paranemisen kannalta .4

On muitakin tutkimuksia, joissa on raportoitu, että diatermian käyttö vähentää kipulääkkeiden tarvetta leikkauksen jälkeisellä kaudella. Joissakin tutkimuksissa on kuitenkin raportoitu, että leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden tarve on samanlainen sekä tekniikoissa että myös leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on lievittää pelkoa sähkökautteroinnin käytöstä ihon viilloissa kirurgisissa tiloissa.

Potilaat, joilla oli väliaikainen nivustyrädiagnoosi, olivat asukkaiden nähtävillä ja tiedekunnan valvonnassa hätätilanteessa. Näiden potilaiden vakavuusluokitus tehtiin ja otettiin myöhemmin osastolle jatkohoitoa varten.

Kenttälohko (tunkeutuminen):

Anestesia-aine:

• Paikallinen:

  • Lidookaiinihydrokloridi 2 % Adrenaliinilla 1:2 00 000
  • Jokainen ml; lidokaiini 20mg, adrenaliini 5mcg
  • Suurin turvallinen annos: 7 mg/kg (enintään 500 mg; 25 ml)

• Paikallinen

  • Bupivakaiinihydrokloridi 0,5 %
  • Jokainen ml ; Bupivakaiinihydrokloridi 5 mg
  • Suurin turvallinen annos: 3 mg/kg (enintään 225 mg; 45 ml)

• Paikallinen anestesia:

  - Kenttälohko: 20 ml:lla Lidocaine 2% ja 10 ml Bupivacaine 0,5% sekoitettuna 20 ml:aan normaalia suolaliuosta ja infiltraatio haluttuun kenttään tehty.

• Leikkauksen vaiheet:

  • Injektio Keftriaksonia 50 mg/kg iv stat-annos annetaan ennen leikkausta
  • Viilto:

• mediaalinen 3/5 ja 2,5 cm nivelsiteen yläpuolella ja yhdensuuntainen sen kanssa, joka ulottuu häpytuberkulosta 1 cm:n sivusuunnassa nivussiteen keskikohtaan.

  • Ryhmä 1 - Leikkaus skalpellilla, verenvuoto hallinnassa pihdikoagulaatiolla.
  • Ryhmä 2 - Viilto sähköpolttoneulalla, hemostaasi saavutetaan sähkökoagulaatiolla.
  • Leikkaa ihonalaiset kudokset, ulkoinen vino aponeuroosi avautuu kerroksittain
  • Iliohypogastrinen ja ilioinguinaalinen hermo säilyy (ottamalla syrjään kentältä)
  • Leikkauksensisäinen injektio Tramadoli (50 mg) ja ondansetroni (4 mg) iv statiannos
  • Pussi ligoitiin Polygalactin 2-0 -ompeleella.
  • Lichtensteinin korjausmenetelmä
• Verkkotyyppi: suurihuokoinen polypropeeniverkko
• Verkkokoko: 3 x 6 tuumaa (7,5 x 15 cm)

• Verkkokiinnitys: polypropeeni 2-0

  • Ulkoinen vino suljin
  • Ihon sulkeminen: Ethilon 2 - 0 -ompelu

• Leikkauksen jälkeinen:

  • Antibiootti:
  • Tab. Cefixime 200 mg PO x BD x 5 päivää
  • Kipulääke:
• Tab Parasetamoli 1gm PO x QID x 3 päivää ja SOS
• Tab ketorolakki 10 mg PO x SOS
• Tab Pantoprazole 40 mg PO x OD x 5 päivää Potilaiden potilastiedot, mukaan lukien elintoiminnot, laboratoriotiedot, lääkkeet ja fyysisen tutkimuksen löydökset, tarkistetaan koko sairaalahoitojakson ajan.