Para comparar la incisión en la piel hecha por electrocauterio y bisturí en la reparación de hernia inguinal

La hernia inguinal está formada por la protrusión del peritoneo con su contenido a través de una abertura; y el contenido, es decir, cualquier tejido u órgano que sobresalga a través del cuello hacia el saco herniario. Las hernias inguinales son directas o indirectas y ambos tipos de hernias sobresalen por encima del ligamento inguinal.1 La incisión es un corte o hendidura para acceder a las estructuras subyacentes. La cauterización es un término médico que describe la quema de la piel del cuerpo para eliminar o cerrar una parte de ella. El electrocauterio se usa cada vez más para la disección de tejidos, aunque los temores de una cicatrización excesiva y una cicatrización deficiente de las heridas han reducido su uso generalizado para la incisión de la piel.2

Tradicionalmente, las incisiones cutáneas quirúrgicas se han realizado con hoja de acero. Este método de hacer incisiones en la piel es un método antiguo y los cirujanos siempre han estado buscando nuevos métodos para hacer incisiones quirúrgicas en la piel porque se suponía que las incisiones hechas con bisturí eran más sangrientas, más lentas y más dolorosas.3 El electrocauterio, que está disponible en todos los quirófanos, se usa con menos frecuencia para las incisiones en la piel por temor al daño tisular, al dolor postoperatorio y a la cicatrización. Avances y estudios recientes han demostrado que el electrocauterio se puede utilizar para incisiones en la piel sin complicaciones posoperatorias como infección de la herida y cicatrización y menos dolor posoperatorio.4,5

Ahora se ha convertido en una parte integral y en evolución de la práctica quirúrgica. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos todavía hacen incisiones en la piel con un bisturí y dividen las estructuras más profundas con diatermia de coagulación. Los bisturíes quirúrgicos modernos generalmente están hechos de acero endurecido para una mayor nitidez y precisión. El diseño básico del bisturí se ha mantenido casi igual, pero ha habido una mejora sustancial en los instrumentos electroquirúrgicos.5 El miedo a las quemaduras profundas con la diatermia y la cicatrización resultante continúa en comparación con el bisturí, que produce una herida limpia e incisa con una destrucción tisular mínima. Cortar la incisión de diatermia con un electrodo que proporciona corriente sinusoidal pura permite la escisión del tejido mediante la vaporización celular rápida sin dañar las áreas circundantes. Esto puede explicar la ausencia de carbonización del tejido y la cicatrización posterior con una cicatrización mínima. La diatermia cortante puede hacer que la hemostasia sea más rápida y satisfactoria, ahorrar tiempo operatorio y puede producir una herida incisa que cicatrice como la creada con bisturí frío.6,7 Se han realizado muchos otros estudios para comparar la incisión en la piel con electrocauterio sobre la incisión en la piel con bisturí en términos de tiempo necesario para la incisión, el dolor posoperatorio y la cicatrización de heridas, especialmente en casos de cirugía de hernia inguinal, algunos han informado que el uso de diatermia para la incisión en la piel durante la hernioplastia inguinal es tan seguro como el uso de bisturí en términos de cicatrización de heridas .4

Existen otros estudios que reportan que el uso de diatermia reduce los requerimientos de uso de analgésicos en el postoperatorio. Pero aun así, algunos estudios han reportado que los requerimientos analgésicos postoperatorios son similares tanto en las técnicas como en las complicaciones postoperatorias. Este estudio se lleva a cabo para aliviar el temor de usar electrocauterio para incisiones en la piel en la comunidad quirúrgica.

Los pacientes con el diagnóstico provisional de hernia inguinal fueron atendidos por los residentes y supervisados ​​por la facultad en la emergencia. Se realizó la clasificación de la gravedad de esos pacientes y luego se los admitió en la sala para su posterior manejo en consecuencia.

Bloque de campo (infiltración):

Agente anestésico:

• Local:

  • Clorhidrato de Lidoocaína 2% con Adrenalina 1:2,00,000
  • Cada ml; Lidocaína 20 mg, Adrenalina 5 mcg
  • Dosis máxima segura: 7 mg/kg (máximo 500 mg; 25 ml)

• Local

  • Clorhidrato de bupivacaína 0,5%
  • Cada ml; clorhidrato de bupivacaína 5 mg
  • Dosis máxima segura: 3 mg/kg (máximo 225 mg; 45 ml)

• Anestesia local:

  - Bloqueo de campo: Con 20 ml de Lidocaína al 2% y 10 ml de Bupivacaína al 0,5% mezclados con 20 ml de Suero Normal e infiltración en el campo deseado.

• Pasos de la cirugía:

  • Inyección Ceftriaxona 50 mg/kg iv La dosis inmediata se administrará antes de la operación
  • Incisión:

• medial 3/5 y 2,5 cm por encima y paralelo al ligamento inguinal que se extiende desde el tubérculo púbico hasta 1 cm lateral al punto medio del ligamento inguinal.

  • Grupo 1- Incisión con bisturí, sangrado controlado por coagulación con fórceps.
  • Grupo 2- Incisión con aguja de electrocauterio, la hemostasia se logrará con coagulación por electrocauterio.
  • Cortar los tejidos subcutáneos, aponeurosis oblicua externa abierta en capas
  • Se preservarán los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal (separándolos del campo)
  • Inyección intraoperatoria Tramadol (50 mg) y ondansetrón (4 mg) iv dosis inmediata administrada
  • Saco ligado con sutura Polygalactin 2-0.
  • Método de reparación de Lichtenstein
• Tipo de malla: malla de polipropileno de poro grande
• Tamaño de malla: 3 x 6 pulgadas (7,5 x 15 cm)

• Malla Fijación: polipropileno 2-0

  • Cierre oblicuo externo
  • Cierre de la piel: Ethilon 2 - 0 sutura

• Postoperatorio:

  • Antibiótico:
  • Pestaña. Cefixima 200 mg VO x BD x 5 días
  • Analgésico:
• Tab Paracetamol 1gm PO x QID x 3 días y SOS
• Tab ketorolaco 10 mg PO x SOS
• Tab Pantoprazole 40 mg PO x OD x 5 días Los registros médicos, incluidos los signos vitales, los datos de laboratorio, los medicamentos y los hallazgos del examen físico de los pacientes, se revisarán durante su período de hospitalización.