Comparar a incisão da pele feita pelo eletrocautério e bisturi na correção de hérnia inguinal

A hérnia inguinal é formada pela protrusão do peritônio com seu conteúdo através de uma abertura; e o conteúdo - isto é, qualquer tecido ou órgão que se projeta através do pescoço para dentro do saco herniário. As hérnias inguinais são diretas ou indiretas e ambos os tipos de hérnias se projetam acima do ligamento inguinal.1 A incisão é um corte ou fenda para obter acesso às estruturas subjacentes. Cauterização é um termo médico que descreve a queima da pele do corpo para remover ou fechar uma parte dela. O eletrocautério é cada vez mais usado para dissecção de tecidos, embora o medo de cicatrização excessiva e má cicatrização de feridas tenha reduzido seu uso generalizado para incisão de pele.2

Tradicionalmente, as incisões cirúrgicas na pele são feitas com lâmina de aço. Este método de fazer incisão na pele é um método antigo e os cirurgiões sempre estiveram em busca de novos métodos para fazer incisões cirúrgicas na pele porque a incisão feita com bisturi deveria ser mais sangrenta, demorada e mais dolorosa.3 O eletrocautério, que está disponível em todos os centros cirúrgicos, é usado com menos frequência para incisões na pele por medo de dano tecidual, medo de dor pós-operatória e cicatrizes. Avanços e estudos recentes mostraram que o eletrocautério pode ser usado para incisão na pele sem nenhuma complicação pós-operatória, como infecção e cicatrização da ferida e menos dor pós-operatória.4,5

Tornou-se agora uma parte integrante e em evolução da prática cirúrgica. No entanto, a maioria dos cirurgiões ainda faz incisão na pele com bisturi e divide as estruturas mais profundas com diatermia de coagulação. Os bisturis cirúrgicos modernos geralmente são feitos de aço endurecido para melhor nitidez e precisão. O desenho básico do bisturi permaneceu quase o mesmo, mas houve uma melhoria substancial nos instrumentos eletrocirúrgicos.5 O medo de queimaduras profundas com diatermia e as cicatrizes resultantes continuam em comparação com o bisturi, que produz uma ferida limpa e incisa com destruição mínima do tecido. O corte da incisão de diatermia com um eletrodo que fornece corrente sinusoidal pura permite a clivagem do tecido por rápida vaporização celular sem danificar as áreas circundantes. Isso pode explicar a ausência de carbonização do tecido e subsequente cicatrização com cicatriz mínima. A diatermia cortante pode tornar a hemostasia mais rápida e satisfatória, economizar tempo operatório e pode produzir uma ferida incisa que cicatriza como aquela criada por bisturi frio.6,7 Muitos outros estudos foram realizados para comparar a incisão da pele com eletrocautério sobre a incisão da pele com bisturi em termos de tempo de incisão, dor pós-operatória e cicatrização da ferida, especialmente em casos de cirurgia de hérnia inguinal, alguns relataram que o uso de diatermia para incisão de pele durante a hernioplastia inguinal é tão seguro quanto o uso de bisturi em termos de cicatrização de feridas .4

Existem outros estudos que relatam que o uso de diatermia reduz a necessidade de uso de analgésicos no pós-operatório. Mesmo assim, alguns estudos relataram que a necessidade de analgésicos pós-operatórios é semelhante em ambas as técnicas e também as complicações pós-operatórias. Este estudo é realizado para aliviar o medo de usar eletrocautério para incisões de pele na comunidade cirúrgica.

Pacientes com diagnóstico provisório de hérnia inguinal foram atendidos pelos residentes e supervisionados pelo corpo docente da emergência. A classificação de gravidade desses pacientes foi feita e posteriormente internada na enfermaria para posterior manejo adequado.

Bloqueio de campo (infiltração):

Agente anestésico:

• Local:

  • Cloridrato de Lidocaína 2% com Adrenalina 1:2,00,000
  • Cada ml; Lidocaína 20mg, Adrenalina 5mcg
  • Dose máxima segura: 7mg/kg (máximo 500mg;25ml)

• Local

  • Cloridrato de bupivacaína 0,5%
  • Cada ml; cloridrato de bupivacaína 5 mg
  • Dose máxima segura: 3mg/kg (máximo 225mg;45ml)

• Anestesia local:

  - Bloqueio de campo: Com 20 ml de Lidocaína 2% e 10 ml de Bupivacaína 0,5% misturado a 20 ml de Soro Normal e infiltração no campo desejado.

• Etapas da cirurgia:

  • Ceftriaxona injetável 50 mg/kg iv stat dose será administrada no pré-operatório
  • Incisão:

• 3/5 medial e 2,5 cm acima e paralelo ao ligamento inguinal, estendendo-se do tubérculo púbico até 1 cm lateral ao ponto médio do ligamento inguinal.

  • Grupo 1- Incisão com bisturi, sangramento controlado por fórceps de coagulação.
  • Grupo 2- Incisão com agulha de eletrocautério, a hemostasia será feita com coagulação por eletrocautério.
  • Corte os tecidos subcutâneos, aponeurose oblíqua externa aberta em camadas
  • Os nervos iliohipogástrico e ilioinguinal serão preservados (retirando-se do campo)
  • Injeção intraoperatória Tramadol (50 mg) e ondansetrona (4 mg) iv stat dose administrada
  • Sac ligado com sutura Polygalactin 2-0.
  • Método Lichtenstein de reparo
• Tipo de malha: malha de polipropileno de poros grandes
• Tamanho da malha: 3 x 6 polegadas (7,5 x 15 cm)

• Fixação de malha: polipropileno 2-0

  • Fechamento oblíquo externo
  • Fechamento da pele: Ethilon 2 - 0 sutura

• Pós-operatório:

  • Antibiótico:
  • Aba. Cefixima 200 mg PO x BD x 5 dias
  • Analgésico:
• Tab Paracetamol 1gm PO x QID x 3 dias e SOS
• Tab cetorolaco 10 mg PO x SOS
• Tab Pantoprazol 40 mg PO x OD x 5 dias Os registros médicos, incluindo sinais vitais, dados laboratoriais, medicamentos e achados do exame físico dos pacientes, serão revisados ​​durante todo o período de hospitalização.