Per confrontare l'incisione cutanea fatta dall'elettrocauterizzazione e dal bisturi nella riparazione dell'ernia inguinale

L'ernia inguinale è formata dalla sporgenza del peritoneo con il suo contenuto attraverso un'apertura; e il contenuto, cioè qualsiasi tessuto o organo che sporge attraverso il collo nel sacco erniario. Le ernie inguinali sono dirette o indirette ed entrambi i tipi di ernia sporgono al di sopra del legamento inguinale.1 L'incisione è un taglio o una fessura per accedere alle strutture sottostanti. Cauterizzazione è un termine medico che descrive la bruciatura della pelle del corpo per rimuoverne o chiuderne una parte. L'elettrocauterizzazione è sempre più utilizzata per la dissezione tissutale, sebbene i timori di cicatrici eccessive e scarsa guarigione delle ferite ne abbiano ridotto l'uso diffuso per l'incisione cutanea.2

Tradizionalmente, le incisioni cutanee chirurgiche sono state effettuate con lama d'acciaio. Questo metodo di incisione cutanea è un vecchio metodo e i chirurghi sono sempre stati alla ricerca di nuovi metodi per eseguire incisioni cutanee chirurgiche poiché si supponeva che l'incisione eseguita con il bisturi fosse più sanguinolenta, richiedesse tempo e fosse più dolorosa.3 L'elettrocauterizzazione, disponibile in tutte le sale chirurgiche, è usata meno frequentemente per le incisioni cutanee per paura di danni ai tessuti, paura del dolore postoperatorio e cicatrici. Recenti progressi e studi hanno dimostrato che l'elettrocauterizzazione può essere utilizzata per l'incisione cutanea senza complicanze postoperatorie come infezione della ferita e cicatrici e meno dolore postoperatorio.4,5

Ora è diventato parte integrante e in evoluzione della pratica chirurgica. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi esegue ancora incisioni cutanee con un bisturi e divide le strutture più profonde con la diatermia della coagulazione. I bisturi chirurgici moderni sono generalmente realizzati in acciaio temprato per una migliore nitidezza e precisione. Il design di base del bisturi è rimasto quasi lo stesso, ma c'è stato un sostanziale miglioramento negli strumenti elettrochirurgici.5 La paura di ustioni profonde con la diatermia e la conseguente cicatrizzazione continua rispetto al bisturi, che produce una ferita pulita e incisa con una minima distruzione dei tessuti. Il taglio dell'incisione diatermica con un elettrodo che eroga corrente sinusoidale pura consente la scissione del tessuto mediante una rapida vaporizzazione cellulare senza danni alle aree circostanti. Ciò potrebbe spiegare l'assenza di carbonizzazione dei tessuti e la successiva guarigione con cicatrici minime. Il taglio della diatermia può rendere l'emostasi più rapida e soddisfacente, risparmiare tempo operatorio e può produrre una ferita incisa che guarisce come quella creata dal bisturi freddo.6,7 Sono stati condotti molti altri studi per confrontare l'incisione cutanea dell'elettrocauterizzazione rispetto all'incisione cutanea del bisturi in termini di tempo impiegato per l'incisione, il dolore postoperatorio e la guarigione della ferita, specialmente nei casi di chirurgia dell'ernia inguinale, alcuni hanno riferito che l'uso della diatermia per l'incisione cutanea durante l'ernioplastica inguinale è sicuro quanto l'uso del bisturi in termini di guarigione delle ferite .4

Ci sono altri studi che hanno riportato che l'uso della diatermia riduce il fabbisogno di analgesici nel periodo postoperatorio. Tuttavia, alcuni studi hanno riportato che il fabbisogno analgesico postoperatorio è simile sia nelle tecniche che nelle complicanze postoperatorie. Questo studio è intrapreso per alleviare la paura di utilizzare l'elettrocauterizzazione per le incisioni cutanee nella comunità chirurgica.

I pazienti con diagnosi provvisoria di ernia inguinale sono stati visitati dagli specializzandi e seguiti dalla Facoltà in urgenza. La classificazione della gravità di quei pazienti è stata eseguita e successivamente ricoverata in reparto per un'ulteriore gestione di conseguenza.

Blocco di campo (infiltrazione):

Agente anestetico:

• Locale:

  • Lidoocaina cloridrato 2% con Adrenalina 1:2,00,000
  • Ogni ml; Lidocaina 20 mg, Adrenalina 5 mcg
  • Dose massima sicura: 7 mg/kg (massimo 500 mg; 25 ml)

• Locale

  • Bupivacaina cloridrato 0,5%
  • Ogni ml; bupivacaina cloridrato 5 mg
  • Dose massima sicura: 3 mg/kg (massimo 225 mg; 45 ml)

• Anestesia locale:

  - Blocco del campo: con 20 ml di lidocaina al 2% e 10 ml di bupivacaina allo 0,5% miscelati con 20 ml di soluzione salina normale e infiltrazione nel campo desiderato.

• Fasi della chirurgia:

  • Iniezione La dose di Ceftriaxone 50 mg / kg iv stat verrà somministrata prima dell'intervento
  • Incisione:

• mediale 3/5 e 2,5 cm al di sopra e parallelo al legamento inguinale che si estende dal tubercolo pubico fino a 1 cm lateralmente al punto medio del legamento inguinale.

  • Gruppo 1- Incisione con bisturi, sanguinamento controllato da coagulazione con forcipe.
  • Gruppo 2- Incisione con ago per elettrocauterizzazione, l'emostasi sarà ottenuta con coagulazione per elettrocauterizzazione.
  • Tagliare i tessuti sottocutanei,aponeurosi obliqua esterna aperta a strati
  • Il nervo ilioipogastrico e ilioinguinale sarà preservato (prendendo da parte il campo)
  • Iniezione intraoperatoria Tramadolo (50 mg) e ondansetron (4 mg) iv dose stat somministrata
  • Sac legato con sutura Polygalactin 2-0.
  • Metodo di riparazione Lichtenstein
• Tipo di rete: rete in polipropilene a pori larghi
• Dimensione della maglia: 3 x 6 pollici (7,5 x 15 cm)

• Fissaggio della rete: polipropilene 2-0

  • Chiusura obliqua esterna
  • Chiusura della pelle: sutura Ethilon 2 - 0

• Postoperatorio:

  • Antibiotico:
  • Scheda. Cefixima 200 mg PO x BD x 5 giorni
  • Analgesico :
• Scheda Paracetamolo 1 g PO x QID x 3 giorni e SOS
• Scheda ketorolac 10 mg PO x SOS
• Scheda Pantoprazolo 40 mg PO x OD x 5 giorni Le cartelle cliniche inclusi i segni vitali, i dati di laboratorio, i farmaci e i risultati dell'esame fisico dei pazienti sarebbero stati rivisti durante il loro periodo di ricovero.