Сравнить разрезы кожи, сделанные электрокоагулятором и скальпелем при пластике паховой грыжи

Паховая грыжа образуется при выпячивании брюшины с ее содержимым через отверстие; и содержимое - то есть любая ткань или орган, выпячивающийся через шейку в грыжевой мешок. Паховые грыжи бывают прямыми или непрямыми, и оба типа грыж выступают над паховой связкой.1 Разрез представляет собой надрез или разрез для получения доступа к нижележащим структурам. Прижигание — это медицинский термин, описывающий прижигание кожи тела с целью удаления или закрытия ее части. Электрокоагуляция все чаще используется для рассечения тканей, хотя опасения чрезмерного рубцевания и плохого заживления ран ограничивают его широкое использование для разреза кожи.2

Традиционно хирургические разрезы кожи делают стальным лезвием. Этот метод разреза кожи является старым методом, и хирурги всегда находились в поиске новых методов выполнения хирургических разрезов кожи, поскольку разрез, сделанный скальпелем, должен был быть более кровавым, трудоемким и более болезненным. Электрокоагуляция, доступная во всех хирургических отделениях, реже используется для разрезов кожи из-за опасения повреждения тканей, страха перед послеоперационной болью и рубцеванием. Недавние достижения и исследования показали, что электрокаутеризацию можно использовать для разреза кожи без каких-либо послеоперационных осложнений, таких как раневая инфекция и рубцевание, а также с меньшей послеоперационной болью.4,5

В настоящее время он стал неотъемлемой и развивающейся частью хирургической практики. Однако большинство хирургов по-прежнему делают разрезы кожи скальпелем и разделяют более глубокие структуры с помощью коагуляционной диатермии. Современные хирургические скальпели обычно изготавливаются из закаленной стали для большей остроты и точности. Базовая конструкция скальпеля осталась почти такой же, но электрохирургические инструменты были значительно усовершенствованы5. Страх перед глубокими ожогами с диатермией и последующим рубцеванием сохраняется по сравнению со скальпелем, который производит чистую резаную рану с минимальным разрушением тканей. Резка диатермического разреза электродом, подающим чистый синусоидальный ток, позволяет расщеплять ткани за счет быстрого испарения клеток без повреждения окружающих областей. Это может объяснить отсутствие обугливания тканей и последующее заживление с минимальным рубцеванием. Резкая диатермия может сделать гемостаз более быстрым и удовлетворительным, сэкономить время операции и может привести к резаной ране, которая заживает так же, как после холодного скальпеля.6,7 Было проведено множество других исследований для сравнения электрокоагуляционного разреза кожи с разрезом кожи скальпелем с точки зрения времени, необходимого для разреза, послеоперационной боли и заживления ран, особенно в случаях хирургии паховой грыжи, некоторые сообщили, что использование диатермии для разреза кожи во время паховой герниопластики так же безопасно, как использование скальпеля с точки зрения заживления ран.4

Есть и другие исследования, в которых сообщается, что использование диатермии снижает потребность в анальгетиках в послеоперационном периоде. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщается, что потребность в послеоперационных анальгетиках одинакова как в методах, так и в послеоперационных осложнениях. Это исследование предпринято, чтобы уменьшить страх перед использованием электрокоагуляции для разрезов кожи в хирургическом сообществе.

Больные с предварительным диагнозом паховой грыжи наблюдались ординаторами и находились под наблюдением профессорско-преподавательского состава в экстренном порядке. Эти пациенты были оценены по степени тяжести, а затем помещены в палату для дальнейшего лечения соответственно.

Полевой блок (проникновение):

Анестетик:

• Местный:

  • Лидокаина гидрохлорид 2% с адреналином 1:200000
  • Каждый мл; лидокаин 20 мг, адреналин 5 мкг
  • Максимальная безопасная доза: 7 мг/кг (максимум 500 мг; 25 мл)

• Местный

  • Бупивакаина гидрохлорид 0,5%
  • Каждый мл; Бупивакаина гидрохлорид 5 мг
  • Максимальная безопасная доза: 3 мг/кг (максимум 225 мг; 45 мл)

• Местная анестезия:

  - Блокада поля: 20 мл лидокаина 2% и 10 мл бупивакаина 0,5%, смешанные с 20 мл физиологического раствора, и инфильтрация в нужном поле.

• Этапы операции:

  • Инъекции Цефтриаксон 50 мг/кг внутривенно стационарно перед операцией
  • Разрез:

• медиально на 3/5 и 2,5 см выше и параллельно паховой связке, отходит от лобкового бугорка на 1 см латеральнее середины паховой связки.

  • Группа 1 - Разрез скальпелем, кровотечение остановлено щипцовой коагуляцией.
  • Группа 2 - Разрез электрокаутерной иглой, гемостаз достигается электрокоагуляцией.
  • Рассекают подкожные ткани, апоневроз наружной косой послойно вскрывают.
  • Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы будут сохранены (путем удаления из поля)
  • Интраоперационная инъекция Трамадол (50 мг) и ондансетрон (4 мг) в/в статическая доза
  • Мешок перевязан швом Полигалактин 2-0.
  • ремонт по Лихтенштейну
• Тип сетки: крупнопористая полипропиленовая сетка
• Размер сетки: 3 х 6 дюймов (7,5 х 15 см)

• Фиксация сетки: полипропилен 2-0

  • Внешнее косое закрытие
  • Закрытие кожи: шов Ethilon 2 - 0

• Послеоперационный:

  • Антибиотик:
  • Таб. Цефиксим 200 мг внутрь x 2 раза в день x 5 дней
  • Анальгетик:
• Таблетка Парацетамол 1 г перорально x четыре раза в день x 3 дня и SOS
• Кеторолак таб 10 мг перорально x SOS
• Таб Пантопразол 40 мг перорально x 1 раз в день x 5 дней Медицинские записи, включая показатели жизненно важных функций, лабораторные данные, лекарства и результаты физикального обследования пациентов, будут пересматриваться на протяжении всего периода их госпитализации.