Porównanie nacięcia skóry wykonanego elektrokauteryzacją i skalpelem w leczeniu przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa powstaje w wyniku wypukłości otrzewnej z jej zawartością przez otwór; i zawartość - to znaczy każda tkanka lub narząd, który wystaje przez szyję do worka przepuklinowego. Przepukliny pachwinowe są bezpośrednie lub pośrednie, a oba typy przepuklin wystają ponad więzadło pachwinowe.1 Cięcie polega na nacięciu lub nacięciu w celu uzyskania dostępu do leżących poniżej struktur. Przyżeganie to termin medyczny opisujący spalanie skóry ciała w celu usunięcia lub zamknięcia jej części. Elektrokauteryzacja jest coraz częściej stosowana do preparowania tkanek, chociaż obawy przed nadmiernym bliznowaceniem i słabym gojeniem się ran ograniczyły jej powszechne stosowanie do nacinania skóry.2

Tradycyjnie chirurgiczne nacięcia skóry wykonywano stalowym ostrzem. Ta metoda wykonywania nacięć skóry jest starą metodą i chirurdzy zawsze poszukiwali nowych metod wykonywania chirurgicznych nacięć skóry, ponieważ nacięcie skalpelem miało być bardziej krwawe, czasochłonne i bardziej bolesne.3 Elektrokauteryzacja, która jest dostępna we wszystkich salach zabiegowych, jest rzadziej stosowana do nacięć skóry w obawie przed uszkodzeniem tkanek, bólem pooperacyjnym i bliznowaceniem. Ostatnie postępy i badania wykazały, że elektrokauteryzacja może być stosowana do nacinania skóry bez żadnych powikłań pooperacyjnych, takich jak infekcja rany i bliznowacenie, oraz mniejszy ból pooperacyjny.4,5

Obecnie stała się integralną i ewoluującą częścią praktyki chirurgicznej. Jednak większość chirurgów nadal nacina skórę skalpelem i rozdziela głębsze struktury za pomocą diatermii koagulacyjnej. Nowoczesne skalpele chirurgiczne są zwykle wykonane z hartowanej stali dla lepszej ostrości i precyzji. Podstawowy projekt skalpela pozostał prawie taki sam, ale nastąpiła znaczna poprawa instrumentów elektrochirurgicznych.5 Strach przed głębokimi oparzeniami z diatermią i wynikającymi z tego bliznami utrzymuje się w porównaniu ze skalpelem, który tworzy czystą, naciętą ranę przy minimalnym zniszczeniu tkanki. Cięcie nacięcia diatermicznego za pomocą elektrody dostarczającej czysty prąd sinusoidalny umożliwia rozszczepienie tkanki poprzez szybkie odparowanie komórek bez uszkodzenia otaczających obszarów. To może wyjaśniać brak zwęglenia tkanki i następujące po nim gojenie z minimalnymi bliznami. Diatermia tnąca może przyspieszyć i zapewnić zadowalającą hemostazę, zaoszczędzić czas operacyjny i spowodować nacięcie rany, która goi się jak rana stworzona zimnym skalpelem.6,7 Przeprowadzono wiele innych badań w celu porównania elektrokauteryzacji nacięcia skóry z nacięciem skóry skalpelem pod względem czasu potrzebnego na nacięcie, bólu pooperacyjnego i gojenia się ran, zwłaszcza w przypadkach operacji przepukliny pachwinowej. jest tak samo bezpieczny jak użycie skalpela pod względem gojenia się ran .4

Istnieją inne badania, w których stwierdzono, że stosowanie diatermii zmniejsza zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym. Mimo to niektóre badania donoszą, że pooperacyjne zapotrzebowanie na środki przeciwbólowe jest podobne zarówno pod względem technik, jak i powikłań pooperacyjnych. Niniejsze badanie ma na celu złagodzenie lęku przed stosowaniem elektrokoagulacji do nacięć skóry w środowisku chirurgów.

Pacjenci ze wstępnym rozpoznaniem przepukliny pachwinowej byli przyjmowani przez pensjonariuszy i nadzorowani przez oddział w trybie nagłym. Dokonano oceny ciężkości tych pacjentów, a następnie przyjęto ich na oddział w celu dalszego postępowania.

Blok polowy (infiltracja):

Środek znieczulający:

• Lokalny:

  • Chlorowodorek lidokainy 2% z adrenaliną 1:200000
  • Każdy ml;Lidokaina 20mg, Adrenalina 5mcg
  • Maksymalna bezpieczna dawka: 7 mg/kg (maksymalnie 500 mg; 25 ml)

• Lokalny

  • Chlorowodorek bupiwakainy 0,5%
  • Każdy ml; Chlorowodorek bupiwakainy 5 mg
  • Maksymalna bezpieczna dawka: 3 mg/kg (maksymalnie 225 mg; 45 ml)

• Znieczulenie miejscowe:

  - Blokada pola: z 20 ml Lidokainy 2% i 10 ml Bupiwakainy 0,5% zmieszanej z 20 ml soli fizjologicznej i infiltracja na żądanym polu.

• Etapy zabiegu:

  • Wstrzyknięcie Ceftriakson w dawce 50 mg/kg dożylnie zostanie podany przed operacją
  • Nacięcie:

• przyśrodkowe 3/5 i 2,5 cm powyżej i równolegle do więzadła pachwinowego rozciągające się od guzka łonowego do 1 cm w bok do punktu środkowego więzadła pachwinowego.

  • Grupa 1 – Nacięcie skalpelem, krwawienie opanowane koagulacją forceptyczną.
  • Grupa 2 - Nacięcie za pomocą igły do ​​elektrokoagulacji, hemostaza zostanie osiągnięta za pomocą elektrokoagulacji.
  • Wytnij tkanki podskórne, zewnętrzne rozcięgno skośne otwarte warstwami
  • Nerw biodrowo-podbrzuszny i biodrowo-pachwinowy zostaną zachowane (poprzez usunięcie z pola)
  • Wstrzyknięcie śródoperacyjne Tramadol (50 mg) i ondansetron (4 mg) podana dożylnie dawka statyczna
  • Zligowano szwem poligalaktynowym 2-0.
  • Metoda naprawy Lichtensteina
• Rodzaj siatki: siatka polipropylenowa o dużych porach
• Rozmiar oczek: 3 x 6 cali (7,5 x 15 cm)

• Mocowanie siatki: polipropylen 2-0

  • Zewnętrzne skośne zamknięcie
  • Zamknięcie skóry: szew Ethilon 2 - 0

• Pooperacyjny:

  • Antybiotyk:
  • Patka. Cefiksym 200 mg PO x BD x 5 dni
  • przeciwbólowe:
• Tab Paracetamol 1g PO x QID x 3 dni i SOS
• Tabletka ketorolak 10 mg PO x SOS
• Tabletka Pantoprazol 40 mg PO x OD x 5 dni Dokumentacja medyczna, w tym parametry życiowe, dane laboratoryjne, leki i wyniki badań przedmiotowych pacjentów, będzie poddawana przeglądowi przez cały okres hospitalizacji.