Porovnání kožního řezu provedeného elektrokauterizací a skalpelem při opravě tříselné kýly

Tříselná kýla je tvořena výběžkem pobřišnice s jejím obsahem otvorem; a obsah – tedy jakákoliv tkáň nebo orgán, který vyčnívá přes krk do kýlního vaku. Tříselné kýly jsou buď přímé, nebo nepřímé a oba typy kýl vyčnívají nad tříselný vaz.1 Incize je řez nebo štěrbina pro získání přístupu k podkladovým strukturám. Kauterizace je lékařský termín popisující spálení kůže těla za účelem odstranění nebo uzavření její části. Elektrokauterizace se stále více používá k disekci tkáně, ačkoli obavy z nadměrného zjizvení a špatného hojení ran omezily jeho široké použití pro kožní řezy.2

Chirurgické kožní řezy se tradičně provádějí ocelovou čepelí. Tato metoda provádění kožních řezů je stará metoda a chirurgové vždy hledali nějaké nové metody pro provádění chirurgických kožních řezů, protože řezy provedené skalpelem měly být krvavější, časově náročnější a bolestivější.3 Elektrokauter, který je dostupný na všech chirurgických sálech, se méně často používá pro kožní řezy z obavy z poškození tkáně, z pooperační bolesti a zjizvení. Nedávné pokroky a studie ukázaly, že elektrokauterizace může být použita pro kožní řezy bez jakýchkoli pooperačních komplikací, jako je infekce rány a jizvy, a menší pooperační bolest.4,5

Nyní se stala nedílnou a rozvíjející se součástí chirurgické praxe. Většina chirurgů však stále provádí kožní řez skalpelem a rozděluje hlubší struktury koagulační diatermií. Moderní chirurgické skalpely jsou obvykle vyrobeny z tvrzené oceli pro lepší ostrost a přesnost. Základní konstrukce skalpelu zůstala téměř stejná, ale u elektrochirurgických nástrojů došlo k podstatnému zlepšení.5 Strach z hlubokých popálenin s diatermií az nich vyplývajících jizev pokračuje ve srovnání se skalpelem, který vytváří čistou, řeznou ránu s minimální destrukcí tkáně. Řezání diatermické incize elektrodou dodávající čistý sinusový proud umožňuje štěpení tkáně rychlým odpařováním buněk bez poškození okolních oblastí. To může vysvětlit absenci zuhelnatění tkáně a následné hojení s minimálním zjizvením. Řezání diatermie může způsobit rychlejší a uspokojivější hemostázu, ušetřit operační čas a může způsobit řeznou ránu, která se hojí jako ta vytvořená studeným skalpelem.6,7 Bylo provedeno mnoho dalších studií pro srovnání elektrokauterizační kožní incize s kožní incizí skalpelem, pokud jde o dobu potřebnou k incizi, pooperační bolest a hojení ran, zejména v případech operace tříselné kýly, některé uvádějí, že použití diatermie pro incizi kůže během inguinální hernioplastiky je z hlediska hojení ran stejně bezpečný jako použití skalpelu .4

Existují další studie, které uvádějí, že použití diatermie snižuje potřebu použití analgetik v pooperačním období. Některé studie však uvádějí, že pooperační analgetický požadavek je podobný jak v technikách, tak i v pooperačních komplikacích. Tato studie se provádí za účelem zmírnění strachu z použití elektrokauterizace pro kožní řezy v chirurgické komunitě.

Pacienti s provizorní diagnózou tříselné kýly byli kontrolováni rezidenty a pod dohledem fakulty na pohotovosti. U těchto pacientů bylo provedeno hodnocení závažnosti a podle toho později přijati na oddělení k další léčbě.

Field Block (Infiltrace):

Anestetikum:

• Místní:

  • Lidookain hydrochlorid 2% s adrenalinem 1:2 00 000
  • Každý ml; Lidokain 20 mg, Adrenalin 5 mcg
  • Maximální bezpečná dávka: 7 mg/kg (maximálně 500 mg; 25 ml)

• Místní

  • Bupivakain hydrochlorid 0,5%
  • Každý ml ;Bupivakain-hydrochlorid 5 mg
  • Maximální bezpečná dávka: 3 mg/kg (maximálně 225 mg; 45 ml)

• Lokální anestezie:

  - Field block: S 20 ml lidokainu 2% a 10 ml bupivakainu 0,5% smíchaného s 20 ml normálního fyziologického roztoku a infiltrace v požadovaném poli provedena.

• Kroky operace:

  • Injekce Ceftriaxone 50 mg/kg iv statická dávka bude podána před operací
  • Řez:

• mediální 3/5 a 2,5 cm nad a rovnoběžně s tříselným vazem sahajícím od pubického tuberkulu až 1 cm laterálně ke střednímu bodu tříselného vazu.

  • Skupina 1 – Incize skalpelem, krvácení řízené koagulací kleští.
  • Skupina 2 – Incize elektrokauterizační jehlou, hemostázy bude dosaženo elektrokauterizační koagulací.
  • Prořízněte podkožní tkáň, vnější šikmá aponeuróza se otevřela ve vrstvách
  • Iliohypogastrický a ilioinguinální nerv budou zachovány (odstraněním z pole)
  • Intraoperační injekce Tramadol (50 mg) a ondansetron (4 mg) iv statická dávka
  • Vak podvázán stehem Polygalactin 2-0.
  • Lichtenštejnský způsob opravy
• Typ sítě: polypropylenová síťka s velkými póry
• Velikost oka: 3 x 6 palců (7,5 x 15 cm)

• Fixace síťoviny: polypropylen 2-0

  • Vnější šikmé zavírání
  • Uzavření kůže: steh Ethilon 2 - 0

• Pooperační:

  • Antibiotikum:
  • Tab. Cefixim 200 mg PO x BD x 5 dní
  • Analgetikum:
• Tab Paracetamol 1gm PO x QID x 3 dny a SOS
• Tab ketorolac 10 mg PO x SOS
• Tab Pantoprazol 40 mg PO x OD x 5 dní Zdravotní záznamy včetně vitálních funkcí, laboratorních údajů, léků a nálezů fyzikálního vyšetření pacientů budou přezkoumávány po celou dobu jejich hospitalizace.