Leikkaus pidennetyllä (D3) mesenterektomialla ohutsuolen kasvaimiin

Ohutsuolen syöpä on harvinainen. Konsensuskäytäntöä kirurgisesta tekniikasta on ollut vaikea saavuttaa sekä imusolmukkeiden dissektion tasolla että strategisissa valinnoissa kasvaimen lokalisoinnin ja -tyypin mukaan. Neuroendokriinisten kasvainten (NET) ja adenokarsinoomien järjestelmällisestä ja radikaalista lymfadenektomiasta on vahvaa näyttöä. Tämä tutkimus sisältää sarjan mahdollisia ja peräkkäisiä potilaita, joille tehtiin keskus (D3) lymfadenektomia. Keskeisiä kohtia ovat verisuonten anatomian leikkausta edeltävä kartoitus, joka helpottaa yksilöllistä leikkausta radikaalilla lymfadenektomialla suoliliepeen juureen, sekä ylempien suoliliepeen suonien etu- että takapuolella. Käytetään kolmea erilaista kirurgista tekniikkaa (plus yksi alaryhmä), ja niistä raportoidaan kasvaimen lokalisoinnin ja -tyypin mukaan. Komplikaatiot, perioperatiivinen sairastuvuus ja kuolleisuus, leikkausaika ja sairaalahoidon pituus sekä kasvaintyypit, kasvainten lukumäärä, suoliliepeen massan koko, resektiotyypit ja marginaalit sekä kasvainten anatominen jakautuminen huomioidaan. Potilaan tulokset 2 ja 5 vuoden seurannan aikana raportoidaan. Selvitämme ennen leikkausta tehtyjen verisuonien anatomian rekonstruktioiden tarkkuutta ja mahdollisia toimenpidekohtaisia ​​komplikaatioita. Silti tärkeimmät tulosmitat ovat imusolmukkeiden tuotto: D2- ja D3-alueilla saatujen imusolmukkeiden lukumäärä.

Potilaat ovat mukana tutkimuksessa "Turvallinen pidennetty (D3) mesenterektomia ohutsuolen kasvaimille" - REK-numero 19898. Potilaille annetaan tietoon perustuva suostumuskaava. Sisällyttämiskriteerit ovat potilaat, joilla on todennäköinen tai varmistettu neoplastinen ohutsuolen kasvain ja jotka kykenevät suostumaan ja joilla ei ole yleisiä toimintakyvyttömyyden ominaisuuksia. Oslon yliopistollisen sairaalan ENETS Neuroendokriinisten kasvainten huippuyksikkö hyväksyy ja suosittelee leikkausta NET-potilaille. Kaikille potilaille on rekonstruoitava suoliliepeen verisuonten anatomia 3D-muodossa ennen leikkausta sekä valtimoiden että suonien osalta. Rekonstruktio tehdään manuaalisella segmentoinnilla, joka perustuu heidän vatsan kaksivaiheisiin CT-skannauksiin.

Kirurgis-onkologinen tavoite on sama sekä avoimessa että minimaalisesti invasiivisessa sisäänpääsykirurgiassa: ehjä ja jatkuva näyte, jossa kasvain ja suoliliepi on yhtenä kappaleena sisältäen ehjät ja oikeat anatomiset kudostasot. Määrittelemme D3-tilavuuden sisältävän kaiken lipolymfaattisen kudoksen etu- ja takapuolella suoliliepeen suonen yläpuolella, ja niitä rajoittavat valtimo- ja laskimohaarat suolen kasvainta sisältävään segmenttiin ja sieltä pois. Dissektio tehdään verisuonia pitkin kraniaalisesti ja kaudaalisesti. Suoliliepeen solmukudosmassat sekä fibroosi ja desmoplasia irrotetaan huolellisesti alla olevista verisuonista, jotta ne voidaan pelastaa paljastamalla ja jakamalla suonen levyt