Kirurgi med forlænget (D3) mesenterektomi for tyndtarmssvulster

Kræft i tyndtarmen er sjælden. Konsensuspraksis om kirurgisk teknik har været svær at nå, både på lymfeknudedissektionsniveau og om strategiske valg i henhold til tumorlokalisering og -type. Der er stærke beviser for systematisk og radikal lymfadenektomi for neuroendokrine tumorer (NET) og adenokarcinomer. Denne undersøgelse omfatter en række potentielle og konsekutive patienter opereret med central (D3) lymfadenektomi. Nøglepunkter er præoperativ kortlægning af vaskulær anatomi for at lette personlig kirurgi med radikal lymfadenektomi til mesenterialroden, både anterior og posterior for de superior mesenteriske kar. Tre forskellige kirurgiske teknikker (plus en undergruppe) anvendes, og vil blive rapporteret om, i henhold til tumorlokalisering og -type. Der vil blive noteret komplikationer, perioperativ morbiditet og mortalitet, operationstid og indlæggelseslængde samt tumortyper, antal tumorer, mesenterisk massestørrelse, resektionstyper og marginer samt tumorernes anatomiske fordeling. Patientudfald under 2- og 5-års opfølgning vil blive rapporteret. Vi vil undersøge nøjagtigheden af ​​de præoperative vaskulære anatomi-rekonstruktioner og eventuelle procedurespecifikke komplikationer. Alligevel er de vigtigste resultatmål lymfeknudeudbyttet: antallet af lymfeknuder opnået i D2- og D3-områderne.

Patienter er inkluderet i undersøgelsen "Sikker forlænget (D3) mesenterektomi for tyndtarmssvulster" - REK nummer 19898. Patienterne får en formel til informeret samtykke. Inklusionskriterier er patienter med tyndtarmtumor(er) af sandsynlig eller bekræftet neoplastisk karakter, der kan give samtykke og uden generelle inoperabilitetsegenskaber. ENETS Neuroendocrine Tumor Centre of Excellence ved Oslo Universitetshospital godkender og anbefaler operation til patienter med NET. Alle patienter skal have rekonstrueret deres mesenteriale vaskulære anatomi i 3D præoperativt for både arterier og vener. Rekonstruktionen er lavet ved manuel segmentering baseret på bifasiske CT-scanninger af deres underliv.

Det kirurgisk-onkologiske mål er det samme for både åben og minimalt invasiv adgangskirurgi: en intakt og kontinuerlig prøve med tumor og mesenteri i ét stykke inklusive ubrudte og korrekte anatomiske vævsplaner. Vi definerer D3-volumenet til at inkludere alt lipolymfatisk væv anteriort og posteriort for de øvre mesenteriske kar begrænset af arterielle og venøse forgreninger til og fra det tumorbærende segment af tarmen. Dissektion foretages langs blodkarrene kranialt og kaudalt. Mesenteriske nodalmasser og fibrose og desmoplasi dissekeres omhyggeligt fra de underliggende blodkar for at blive reddet ved at blotlægge og dele karpladerne