Kirurgi med förlängd (D3) mesenterektomi för tunntarmstumörer

Cancer i tunntarmen är sällsynt. Konsensuspraxis kring kirurgisk teknik har varit svår att nå, både på lymfkörteldissektionsnivå och om strategiska val enligt tumörlokalisering och -typ. Det finns starka bevis för systematisk och radikal lymfadenektomi för neuroendokrina tumörer (NET) och adenokarcinom. Denna studie inkluderar en serie blivande och på varandra följande patienter opererade med central (D3) lymfadenektomi. Nyckelpunkter är preoperativ kartläggning av vaskulär anatomi för att underlätta personlig kirurgi med radikal lymfadenektomi till mesenterialroten, både anterior och posterior till de superior mesenteriska kärlen. Tre olika kirurgiska tekniker (plus en undergrupp) används, och kommer att rapporteras om, beroende på tumörlokalisering och -typ. Komplikationer, perioperativ sjuklighet och mortalitet, operationstid och längd på sjukhusvistelsen kommer att noteras, liksom tumörtyper, antal tumörer, mesenterisk massastorlek, resektionstyper och marginaler samt tumörernas anatomiska fördelning. Patientutfall under 2- och 5-årsuppföljning kommer att rapporteras. Vi kommer att undersöka noggrannheten av de preoperativa vaskulära anatomi-rekonstruktionerna och eventuella procedurspecifika komplikationer. Ändå är de viktigaste utfallsmåtten lymfkörtelutbytet: antalet lymfkörtlar som erhållits i D2- och D3-områdena.

Patienter ingår i studien "Safe extended (D3) mesenterectomy for small bowel tumors" - REK-nummer 19898. Patienterna får en formel för informerat samtycke. Inklusionskriterier är patienter med tunntarmstumör(er) av trolig eller bekräftad neoplastisk natur som kan ge samtycke och utan allmänna inoperabilitetsegenskaper. ENETS Neuroendocrine Tumor Centre of Excellence vid Oslo Universitetssjukhus godkänner och rekommenderar operation för patienter med NET. Alla patienter ska få sin mesenteriala vaskulära anatomi rekonstruerad i 3D preoperativt, för både artärer och vener. Rekonstruktionen görs genom manuell segmentering baserad på bifasiska CT-skanningar av deras underliv.

Det kirurgisk-onkologiska syftet är detsamma för både öppen och minimalt invasiv åtkomstkirurgi: ett intakt och kontinuerligt prov med tumör och mesenteri i ett stycke inklusive obrutna och korrekta anatomiska vävnadsplan. Vi definierar D3-volymen för att inkludera all lipolymfatisk vävnad anterior och posterior till de överlägsna mesenteriska kärlen begränsade av arteriella och venösa grenar till och från det tumörbärande segmentet av tarmen. Dissektion görs längs blodkärlen kraniellt och kaudalt. Mesenteriska nodalmassor och fibros och desmoplasi dissekeras noggrant från de underliggande blodkärlen för att räddas genom att exponera och dela kärlen