Chirurgie avec mésentérectomie étendue (D3) pour les tumeurs de l'intestin grêle

Le cancer de l'intestin grêle est rare. Les consensus pratiques sur la technique chirurgicale ont été difficiles à atteindre, tant au niveau du curage ganglionnaire que sur les choix stratégiques en fonction de la localisation et du type tumoral. Les preuves sont solides pour la lymphadénectomie systématique et radicale pour les tumeurs neuroendocrines (TNE) et les adénocarcinomes. Cette étude comprend une série de patients prospectifs et consécutifs opérés d'une lymphadénectomie centrale (D3). Les points clés sont la cartographie préopératoire de l'anatomie vasculaire pour faciliter la chirurgie personnalisée avec une lymphadénectomie radicale à la racine mésentérique, à la fois antérieure et postérieure aux vaisseaux mésentériques supérieurs. Trois techniques chirurgicales différentes (plus un sous-groupe) sont utilisées et feront l'objet d'un rapport, selon la localisation et le type de tumeur. Seront notés les complications, la morbi-mortalité périopératoire, la durée opératoire et la durée d'hospitalisation, ainsi que les types de tumeurs, le nombre de tumeurs, la taille de la masse mésentérique, les types et marges de résection et la répartition anatomique des tumeurs. Les résultats des patients au cours du suivi de 2 et 5 ans seront rapportés. Nous étudierons la précision des reconstructions anatomiques vasculaires préopératoires et les éventuelles complications spécifiques à la procédure. Pourtant, les principales mesures de résultats sont le rendement des ganglions lymphatiques : nombre de ganglions lymphatiques gagnés dans les zones D2 et D3.

Les patients sont inclus dans l'étude "Mésentérectomie étendue (D3) sûre pour les tumeurs de l'intestin grêle" - numéro REK 19898. Les patients reçoivent une formule de consentement éclairé. Les critères d'inclusion sont les patients atteints de tumeur(s) de l'intestin grêle de nature néoplasique probable ou confirmée, capables de consentement et sans propriétés générales d'inopérabilité. Le centre d'excellence ENETS sur les tumeurs neuroendocrines de l'hôpital universitaire d'Oslo approuve et recommande la chirurgie pour les patients atteints de TNE. Tous les patients auront leur anatomie vasculaire mésentérique reconstruite en 3D en préopératoire, tant pour les artères que pour les veines. La reconstruction est faite par segmentation manuelle basée sur des scanners biphasiques de leurs abdomens.

L'objectif chirurgico-oncologique est le même pour la chirurgie d'accès ouverte et mini-invasive : un spécimen intact et continu avec tumeur et mésentère en une seule pièce comprenant des plans tissulaires anatomiques intacts et corrects. Nous définissons le volume D3 pour inclure tout le tissu lipolymphatique antérieur et postérieur aux vaisseaux mésentériques supérieurs limités par des branches artérielles et veineuses vers et depuis le segment porteur de tumeur de l'intestin. La dissection est faite le long des vaisseaux sanguins crânialement et caudalement. Les masses nodales mésentériques et la fibrose et la desmoplasie sont soigneusement disséquées des vaisseaux sanguins sous-jacents pour être sauvées en exposant et en divisant les feuilles des vaisseaux