Cirurgia com mesenterectomia estendida (D3) para tumores do intestino delgado

O câncer do intestino delgado é raro. A prática consensual sobre a técnica cirúrgica tem sido difícil de alcançar, tanto no nível da dissecção linfonodal quanto nas escolhas estratégicas de acordo com a localização e o tipo do tumor. A evidência é forte para linfadenectomia radical e sistemática para tumores neuroendócrinos (TNE) e adenocarcinomas. Este estudo inclui uma série de pacientes prospectivos e consecutivos operados com linfadenectomia central (D3). Os pontos-chave são o mapeamento pré-operatório da anatomia vascular para facilitar a cirurgia personalizada com linfadenectomia radical na raiz mesentérica, anterior e posterior aos vasos mesentéricos superiores. Três técnicas cirúrgicas diferentes (mais um subgrupo) são usadas e serão relatadas, de acordo com a localização e o tipo de tumor. Complicações, morbimortalidade perioperatória, tempo de operação e tempo de internação serão anotados, bem como tipos de tumor, número de tumores, tamanho da massa mesentérica, tipos e margens de ressecção e distribuição anatômica dos tumores. O resultado do paciente durante o acompanhamento de 2 e 5 anos será relatado. Investigaremos a precisão das reconstruções anatômicas vasculares pré-operatórias e eventuais complicações específicas do procedimento. Ainda assim, as principais medidas de resultado são o rendimento de linfonodos: número de linfonodos ganhos nas áreas D2 e ​​D3.

Os pacientes estão incluídos no estudo "Mesenterectomia estendida segura (D3) para tumores do intestino delgado" - REK número 19898. Os pacientes recebem uma fórmula de consentimento informado. Os critérios de inclusão são pacientes com tumor(es) do intestino delgado de natureza neoplásica provável ou confirmada, capazes de consentir e sem propriedades gerais de inoperabilidade. O Centro de Excelência em Tumores Neuroendócrinos ENETS no Hospital Universitário de Oslo aprova e recomenda a cirurgia para pacientes com TNE. Todos os pacientes terão sua anatomia vascular mesentérica reconstruída em 3D no pré-operatório, tanto para artérias quanto para veias. A reconstrução é feita por segmentação manual baseada em tomografias computadorizadas bifásicas de seus abdomes.

O objetivo cirúrgico-oncológico é o mesmo para cirurgia de acesso aberto e minimamente invasivo: um espécime intacto e contínuo com tumor e mesentério em uma peça, incluindo planos de tecido anatômico corretos e ininterruptos. Definimos o volume D3 para incluir todo o tecido lipolinfático anterior e posterior aos vasos mesentéricos superiores limitados por ramos arteriais e venosos de e para o segmento do intestino com tumor. A dissecção é feita ao longo dos vasos sanguíneos cranial e caudalmente. Massas nodais mesentéricas e fibrose e desmoplasia são cuidadosamente dissecadas dos vasos sanguíneos subjacentes para serem salvas pela exposição e divisão das folhas dos vasos