Chirurgie mit erweiterter (D3) Mesenterektomie bei Dünndarmtumoren

Krebs des Dünndarms ist selten. Es war schwierig, einen Konsens über die chirurgische Technik zu erreichen, sowohl auf der Ebene der Lymphknotendissektion als auch in Bezug auf strategische Entscheidungen gemäß Tumorlokalisation und -typ. Die Evidenz ist stark für die systematische und radikale Lymphadenektomie bei neuroendokrinen Tumoren (NET) und Adenokarzinomen. Diese Studie umfasst eine Reihe von prospektiven und konsekutiven Patienten, die mit zentraler (D3) Lymphadenektomie operiert wurden. Schlüsselpunkte sind die präoperative Kartierung der Gefäßanatomie, um eine personalisierte Operation mit radikaler Lymphadenektomie an der Mesenterialwurzel sowohl anterior als auch posterior zu den oberen Mesenterialgefäßen zu erleichtern. Je nach Tumorlokalisation und -typ kommen drei unterschiedliche Operationstechniken (plus eine Untergruppe) zum Einsatz, über die berichtet wird. Komplikationen, perioperative Morbidität und Mortalität, Operationszeit und Dauer des Krankenhausaufenthalts werden ebenso notiert wie Tumortypen, Anzahl der Tumoren, Größe der Mesenterialmasse, Resektionsarten und -ränder sowie die anatomische Verteilung der Tumoren. Das Patientenergebnis während der 2- und 5-jährigen Nachsorge wird berichtet. Wir werden die Genauigkeit der präoperativen Rekonstruktionen der Gefäßanatomie und eventuelle eingriffsspezifische Komplikationen untersuchen. Die wichtigsten Ergebnismessgrößen sind jedoch der Lymphknotenertrag: Anzahl der gewonnenen Lymphknoten in den D2- und D3-Bereichen.

Patienten werden in die Studie „Sichere erweiterte (D3) Mesenterektomie bei Dünndarmtumoren“ – REK-Nummer 19898 – eingeschlossen. Die Patienten erhalten eine Einverständniserklärung. Einschlusskriterien sind Patienten mit Dünndarmtumor(en) wahrscheinlicher oder bestätigter neoplastischer Natur, einwilligungsfähig und ohne allgemeine Inoperabilitätseigenschaften. Das ENETS Exzellenzzentrum für neuroendokrine Tumore am Universitätsklinikum Oslo genehmigt und empfiehlt eine Operation für Patienten mit NET. Bei allen Patienten wird präoperativ die mesenteriale Gefäßanatomie sowohl für Arterien als auch für Venen in 3D rekonstruiert. Die Rekonstruktion erfolgt durch manuelle Segmentierung basierend auf biphasischen CT-Scans ihres Abdomens.

Das chirurgisch-onkologische Ziel ist sowohl bei der offenen als auch bei der minimal-invasiven Zugangschirurgie dasselbe: ein intaktes und zusammenhängendes Präparat mit Tumor und Mesenterium in einem Stück einschließlich ungebrochener und korrekter anatomischer Gewebeebenen. Wir definieren das D3-Volumen so, dass es das gesamte lipolymphatische Gewebe anterior und posterior der oberen Mesenterialgefäße umfasst, die durch arterielle und venöse Äste zum und vom tumortragenden Darmsegment begrenzt sind. Die Präparation erfolgt entlang der Blutgefäße kranial und kaudal. Mesenterialknotenmassen und Fibrose und Desmoplasie werden sorgfältig von den darunter liegenden Blutgefäßen präpariert, um durch Freilegen und Teilen der Gefäßblätter gerettet zu werden