Операция с расширенной (D3) мезентерэктомией при опухолях тонкой кишки

Рак тонкой кишки встречается редко. Было трудно достичь консенсуса в отношении хирургической техники, как на уровне диссекции лимфатических узлов, так и в отношении стратегического выбора в зависимости от локализации и типа опухоли. Доказательства убедительны в отношении систематической и радикальной лимфаденэктомии при нейроэндокринных опухолях (НЭО) и аденокарциномах. Это исследование включает серию проспективных и последовательных пациентов, оперированных с центральной (D3) лимфаденэктомией. Ключевыми моментами являются предоперационное картирование сосудистой анатомии для облегчения персонализированной операции с радикальной лимфаденэктомией корня брыжейки, как кпереди, так и кзади от верхних брыжеечных сосудов. Используются три различных хирургических метода (плюс одна подгруппа), о которых будет сообщено в зависимости от локализации и типа опухоли. Будут отмечены осложнения, периоперационная заболеваемость и смертность, время операции и продолжительность пребывания в стационаре, а также типы опухолей, количество опухолей, размер брыжеечной массы, типы и края резекции, а также анатомическое распределение опухолей. Будет сообщено об исходе пациента в течение 2- и 5-летнего наблюдения. Мы изучим точность предоперационных реконструкций сосудистой анатомии и возможных осложнений, связанных с процедурой. Тем не менее, основными показателями исхода являются урожаи лимфатических узлов: количество увеличенных лимфатических узлов в областях D2 и D3.

Пациенты включены в исследование «Безопасная расширенная (D3) мезентерэктомия при опухолях тонкой кишки» - РЭК № 19898. Пациентам дается формула информированного согласия. Критериями включения являются пациенты с опухолью (опухолями) тонкой кишки вероятной или подтвержденной неопластической природы, способные дать согласие и без признаков общей неоперабельности. Центр передового опыта в области нейроэндокринных опухолей ENETS при университетской больнице Осло одобряет и рекомендует операции для пациентов с НЭО. У всех пациентов перед операцией должна быть реконструирована анатомия мезентериальных сосудов в 3D, как для артерий, так и для вен. Реконструкция производится путем ручной сегментации на основе двухфазной компьютерной томографии брюшной полости.

Хирургически-онкологическая цель одинакова как для операций открытого, так и для малоинвазивного доступа: интактный и непрерывный образец с опухолью и брыжейкой как единое целое, включая неповрежденные и правильные анатомические плоскости тканей. Мы определяем объем D3 как включающий всю липолимфатическую ткань спереди и сзади от верхних брыжеечных сосудов, ограниченную артериальными и венозными ветвями к и от опухоленосного сегмента кишечника. Рассечение производят по ходу кровеносных сосудов краниально и каудально. Брыжеечные узловые образования, фиброз и десмоплазия осторожно отделяются от нижележащих кровеносных сосудов, чтобы сохранить их путем обнажения и разделения сосудистых листков.