Cirugía con mesenterectomía extendida (D3) para tumores de intestino delgado

El cáncer del intestino delgado es raro. Ha sido difícil alcanzar un consenso en la práctica sobre la técnica quirúrgica, tanto en el nivel de disección de los ganglios linfáticos como en las opciones estratégicas según la localización y el tipo del tumor. La evidencia es sólida para la linfadenectomía sistemática y radical para los tumores neuroendocrinos (NET) y los adenocarcinomas. Este estudio incluye una serie de pacientes prospectivos y consecutivos operados con linfadenectomía central (D3). Los puntos clave son el mapeo preoperatorio de la anatomía vascular para facilitar la cirugía personalizada con linfadenectomía radical a la raíz mesentérica, tanto anterior como posterior a los vasos mesentéricos superiores. Se utilizan tres técnicas quirúrgicas diferentes (más un subgrupo), y se informará de ellas, según la localización y el tipo del tumor. Se anotarán las complicaciones, la morbilidad y mortalidad perioperatorias, el tiempo de operación y la duración de la estancia hospitalaria, así como los tipos de tumores, el número de tumores, el tamaño de la masa mesentérica, los tipos y márgenes de resección y la distribución anatómica de los tumores. Se informará el resultado del paciente durante el seguimiento de 2 y 5 años. Investigaremos la precisión de las reconstrucciones anatómicas vasculares preoperatorias y las eventuales complicaciones específicas del procedimiento. Aún así, las principales medidas de resultado son el rendimiento de los ganglios linfáticos: número de ganglios linfáticos ganados en las áreas D2 y D3.

Los pacientes están incluidos en el estudio "Mesenterectomía extendida segura (D3) para tumores del intestino delgado" - REK número 19898. Los pacientes reciben una fórmula de consentimiento informado. Los criterios de inclusión son pacientes con tumor(es) de intestino delgado de naturaleza neoplásica probable o confirmada capaz de consentimiento y sin propiedades generales de inoperabilidad. El Centro de Excelencia de Tumores Neuroendocrinos ENETS del Hospital Universitario de Oslo aprueba y recomienda la cirugía para pacientes con TNE. Todos los pacientes tendrán su anatomía vascular mesentérica reconstruida en 3D antes de la operación, tanto para arterias como para venas. La reconstrucción se realiza mediante segmentación manual basada en tomografías computarizadas bifásicas de sus abdómenes.

El objetivo quirúrgico-oncológico es el mismo tanto para la cirugía de acceso abierto como para la mínimamente invasiva: una muestra intacta y continua con tumor y mesenterio en una sola pieza que incluya planos de tejido anatómico correctos e ininterrumpidos. Definimos el volumen D3 para incluir todo el tejido lipolinfático anterior y posterior a los vasos mesentéricos superiores limitados por ramas arteriales y venosas hacia y desde el segmento del intestino que contiene el tumor. La disección se realiza a lo largo de los vasos sanguíneos en sentido craneal y caudal. Las masas ganglionares mesentéricas y la fibrosis y la desmoplasia se diseccionan cuidadosamente de los vasos sanguíneos subyacentes para salvarlos exponiendo y dividiendo las láminas de los vasos.