Chirurgie s rozšířenou (D3) mezenenterektomií pro nádory tenkého střeva

Rakovina tenkého střeva je vzácná. Bylo obtížné dosáhnout konsenzuální praxe v chirurgické technice, a to jak na úrovni disekce lymfatických uzlin, tak na strategických volbách podle lokalizace a typu nádoru. Důkazy jsou silné pro systematickou a radikální lymfadenektomii u neuroendokrinních nádorů (NET) a adenokarcinomů. Tato studie zahrnuje sérii prospektivních a konsekutivních pacientů operovaných centrální (D3) lymfadenektomií. Klíčovými body je předoperační mapování vaskulární anatomie pro usnadnění personalizovaného chirurgického zákroku s radikální lymfadenektomií do mezenteriálního kořene, a to jak přední, tak zadní části horních mezenterických cév. Používají se tři různé chirurgické techniky (plus jedna podskupina) a budou uvedeny podle lokalizace a typu nádoru. Zaznamenány budou komplikace, perioperační morbidita a mortalita, operační doba a délka hospitalizace, dále typy nádorů, počet nádorů, velikost mezenterické masy, typy a okraje resekcí a anatomické rozložení nádorů. Výsledky pacienta během 2- a 5letého sledování budou hlášeny. Budeme zkoumat přesnost předoperačních rekonstrukcí cévní anatomie a případné komplikace specifické pro výkon. Přesto jsou hlavní výsledné ukazatele výtěžnost lymfatických uzlin: počet lymfatických uzlin získaných v oblastech D2 a D3.

Pacienti jsou zařazeni do studie „Bezpečná rozšířená (D3) mesenterektomie pro tumory tenkého střeva“ – číslo REK 19898. Pacienti dostávají formuli informovaného souhlasu. Kritéria pro zařazení jsou pacienti s nádorem (nádory) tenkého střeva s pravděpodobným nebo potvrzeným neoplastickým charakterem, schopným souhlasu a bez obecných vlastností inoperability. Centrum excelence pro neuroendokrinní nádory ENETS ve Fakultní nemocnici v Oslu schvaluje a doporučuje operaci pro pacienty s NET. Všem pacientům bude předoperačně rekonstruována mezenteriální vaskulární anatomie ve 3D, pro tepny i žíly. Rekonstrukce je provedena manuální segmentací na základě bifázických CT snímků jejich břicha.

Chirurgicko-onkologický cíl je stejný pro otevřenou i minimálně invazivní přístupovou chirurgii: intaktní a kontinuální vzorek s tumorem a mezenterií v jednom kuse včetně neporušených a správných anatomických tkáňových rovin. Definujeme objem D3 tak, aby zahrnoval veškerou lipolymfatickou tkáň přední a zadní od horních mezenterických cév omezených arteriálními a venózními větvemi do az segmentu střeva nesoucího nádor. Pitva se provádí podél krevních cév kraniálně a kaudálně. Mesenterické uzlové masy a fibróza a desmoplazie jsou pečlivě vypreparovány z podložních krevních cév, aby byly uchovány odhalením a rozdělením cévních plátů