Chirurgie met uitgebreide (D3) mesenterectomie voor dunnedarmtumoren

Kanker van de dunne darm is zeldzaam. Consensuspraktijken over chirurgische technieken zijn moeilijk te bereiken, zowel op het niveau van de lymfeklierdissectie als op het gebied van strategische keuzes op basis van tumorlokalisatie en -type. Er zijn sterke aanwijzingen voor systematische en radicale lymfadenectomie voor neuro-endocriene tumoren (NET) en adenocarcinomen. Deze studie omvat een reeks prospectieve en opeenvolgende patiënten die zijn geopereerd met centrale (D3) lymfadenectomie. Kernpunten zijn het preoperatief in kaart brengen van de vasculaire anatomie om gepersonaliseerde chirurgie mogelijk te maken met radicale lymfadenectomie van de mesenteriale wortel, zowel voor als achter de superieure mesenteriale vaten. Drie verschillende chirurgische technieken (plus één subgroep) worden gebruikt, en zullen gerapporteerd worden, afhankelijk van tumorlokalisatie en -type. Complicaties, peri-operatieve morbiditeit en mortaliteit, operatieduur en opnameduur zullen worden genoteerd, evenals tumortypes, aantal tumoren, mesenteriale massagrootte, resectietypes en marges, en de anatomische verdeling van tumoren. Het resultaat van de patiënt tijdens de follow-up van 2 en 5 jaar zal worden gerapporteerd. We zullen de nauwkeurigheid van de preoperatieve vasculaire anatomische reconstructies en eventuele procedurespecifieke complicaties onderzoeken. Toch zijn de belangrijkste uitkomstmaten de lymfeklieropbrengst: het aantal gewonnen lymfeklieren in de D2- en D3-gebieden.

Patiënten zijn opgenomen in de studie "Safe extended (D3) mesenterectomy for small bowel tumors" - REK-nummer 19898. Patiënten krijgen een geïnformeerde toestemmingsformule. Inclusiecriteria zijn patiënten met dunnedarmtumor(en) van waarschijnlijke of bevestigde neoplastische aard die in staat zijn tot instemming en zonder algemene inoperabiliteitseigenschappen. Het ENETS Neuroendocrine Tumor Centre of Excellence in het Oslo University Hospital keurt een operatie goed voor patiënten met NET en beveelt deze aan. Bij alle patiënten wordt de mesenteriale vasculaire anatomie preoperatief in 3D gereconstrueerd, voor zowel slagaders als aders. De reconstructie wordt gemaakt door handmatige segmentatie op basis van bifasische CT-scans van hun buik.

Het chirurgisch-oncologische doel is hetzelfde voor zowel open als minimaal invasieve toegangschirurgie: een intact en doorlopend preparaat met tumor en mesenterium in één stuk inclusief ongebroken en correcte anatomische weefselvlakken. We definiëren het D3-volume om al het lipolymfatische weefsel anterieur en posterieur van de superieure mesenteriale vaten te omvatten, begrensd door arteriële en veneuze takken van en naar het tumordragende darmsegment. Dissectie wordt gemaakt langs de bloedvaten craniaal en caudaal. Mesenteriale knoopmassa's en fibrose en desmoplasie worden zorgvuldig ontleed uit de onderliggende bloedvaten om te worden gered door de vaatplaten bloot te leggen en te verdelen