Kirurgi med utvidet (D3) mesenterektomi for tynntarmssvulster

Kreft i tynntarmen er sjelden. Konsensuspraksis på operasjonsteknikk har vært vanskelig å nå, både på lymfeknutedisseksjonsnivå og på strategiske valg i henhold til tumorlokalisering og -type. Det er sterke bevis for systematisk og radikal lymfadenektomi for nevroendokrine svulster (NET) og adenokarsinomer. Denne studien inkluderer en serie av potensielle og påfølgende pasienter operert med sentral (D3) lymfadenektomi. Nøkkelpunkter er preoperativ kartlegging av vaskulær anatomi for å lette personalisert kirurgi med radikal lymfadenektomi til mesenterialroten, både anterior og posterior for mesenteriale kar. Tre ulike kirurgiske teknikker (pluss én undergruppe) brukes, og vil bli rapportert om, i henhold til tumorlokalisering og -type. Komplikasjoner, perioperativ sykelighet og dødelighet, operasjonstid og lengde på sykehusopphold vil bli notert, samt tumortyper, antall svulster, mesenterisk massestørrelse, reseksjonstyper og marginer, og anatomisk fordeling av svulster. Pasientutfall under 2- og 5-års oppfølging vil bli rapportert. Vi vil undersøke nøyaktigheten av de preoperative vaskulære anatomi-rekonstruksjonene og eventuelle prosedyrespesifikke komplikasjoner. Likevel er de viktigste utfallsmålene lymfeknuteutbyttet: antall lymfeknuter oppnådd i D2- og D3-områdene.

Pasienter er inkludert i studien "Sikker utvidet (D3) mesenterektomi for tynntarmsvulster" - REK-nummer 19898. Pasienter får en formel for informert samtykke. Inklusjonskriterier er pasienter med tynntarmtumor(er) av sannsynlig eller bekreftet neoplastisk natur som kan samtykke og uten generelle inoperabilitetsegenskaper. ENETS Neuroendocrine Tumor Centre of Excellence ved Oslo universitetssykehus godkjenner og anbefaler operasjon for pasienter med NET. Alle pasienter skal få rekonstruert sin mesenteriale vaskulære anatomi i 3D preoperativt, for både arterier og vener. Rekonstruksjonen er laget ved manuell segmentering basert på bifasiske CT-skanninger av deres underliv.

Det kirurgisk-onkologiske målet er det samme for både åpen og minimalt invasiv tilgangskirurgi: en intakt og kontinuerlig prøve med svulst og mesenteri i ett stykke inkludert ubrutt og korrekte anatomiske vevsplaner. Vi definerer D3-volumet til å inkludere alt lipolymfatisk vev foran og bakover til de øvre mesenteriske karene begrenset av arterielle og venøse grener til og fra det tumorbærende segmentet av tarmen. Disseksjon gjøres langs blodårene kranialt og kaudalt. Mesenteriske nodalmasser og fibrose og desmoplasi dissekeres nøye fra de underliggende blodårene for å reddes ved å eksponere og dele kararkene