Chirurgia z rozszerzoną (D3) mesenterektomią z powodu guzów jelita cienkiego

Rak jelita cienkiego występuje rzadko. Trudno było osiągnąć konsensus w zakresie techniki chirurgicznej, zarówno na poziomie rozbioru węzłów chłonnych, jak i strategicznych wyborów w zależności od lokalizacji i typu guza. Istnieją mocne dowody przemawiające za systematyczną i radykalną limfadenektomią w przypadku guzów neuroendokrynnych (NET) i gruczolakoraków. Badanie to obejmuje szereg prospektywnych i kolejnych pacjentów operowanych z limfadenektomią centralną (D3). Kluczowe punkty to przedoperacyjne mapowanie anatomii naczyń w celu ułatwienia spersonalizowanej operacji z radykalną limfadenektomią korzenia krezki, zarówno z przodu, jak iz tyłu w stosunku do naczyń krezkowych górnych. Stosowane są trzy różne techniki chirurgiczne (plus jedna podgrupa), które zostaną opisane w zależności od lokalizacji i typu guza. Odnotowane zostaną powikłania, chorobowość i śmiertelność okołooperacyjna, czas operacji i długość pobytu w szpitalu, a także typy guzów, liczba guzów, wielkość guza krezki, rodzaje i marginesy resekcji oraz anatomiczne rozmieszczenie guzów. Zostaną przedstawione wyniki leczenia pacjentów podczas 2- i 5-letniej obserwacji. Zbadamy dokładność przedoperacyjnych rekonstrukcji anatomii naczyń i ewentualne powikłania specyficzne dla zabiegu. Jednak głównymi miarami wyniku są wydajność węzłów chłonnych: liczba węzłów chłonnych uzyskanych w obszarach D2 i D3.

Pacjenci są objęci badaniem „Bezpieczna przedłużona (D3) mezenterektomia z powodu guzów jelita cienkiego” – REK nr 19898. Pacjenci otrzymują formułę świadomej zgody. Kryteriami włączenia są pacjenci z guzem(ami) jelita cienkiego o prawdopodobnym lub potwierdzonym charakterze nowotworowym, zdolni do wyrażenia zgody i bez ogólnych cech nieoperacyjnych. Centrum Doskonałości Guzów Neuroendokrynnych ENETS w Szpitalu Uniwersyteckim w Oslo zatwierdza i zaleca operację u pacjentów z NET. Przed operacją wszyscy pacjenci powinni mieć trójwymiarową rekonstrukcję anatomii naczyń krezkowych, zarówno w przypadku tętnic, jak i żył. Rekonstrukcja odbywa się poprzez ręczną segmentację na podstawie dwufazowej tomografii komputerowej ich odwłoków.

Cel chirurgiczno-onkologiczny jest taki sam zarówno w chirurgii otwartej, jak i małoinwazyjnej: nienaruszony i ciągły preparat z guzem i krezką w jednym kawałku, w tym nieprzerwane i prawidłowe anatomiczne płaszczyzny tkankowe. Objętość D3 definiujemy tak, aby obejmowała całą tkankę lipolimfatyczną przednią i tylną w stosunku do naczyń krezkowych górnych, ograniczonych gałęziami tętniczymi i żylnymi do i od odcinka jelita zawierającego nowotwór. Rozwarstwienie przeprowadza się wzdłuż naczyń krwionośnych doczaszkowo i ogonowo. Masy węzłowe krezki oraz zwłóknienie i desmoplazja są ostrożnie wycinane z leżących poniżej naczyń krwionośnych w celu uratowania poprzez odsłonięcie i podzielenie arkuszy naczyń