Chirurgia con mesentectomia estesa (D3) per tumori del piccolo intestino

Il cancro dell'intestino tenue è raro. La pratica del consenso sulla tecnica chirurgica è stata difficile da raggiungere, sia a livello di dissezione linfonodale che sulle scelte strategiche in base alla localizzazione e al tipo di tumore. L'evidenza è forte per la linfoadenectomia sistematica e radicale per i tumori neuroendocrini (NET) e gli adenocarcinomi. Questo studio include una serie di pazienti prospettici e consecutivi operati con linfoadenectomia centrale (D3). I punti chiave sono la mappatura preoperatoria dell'anatomia vascolare per facilitare la chirurgia personalizzata con linfoadenectomia radicale alla radice mesenterica, sia anteriore che posteriore ai vasi mesenterici superiori. Vengono utilizzate tre diverse tecniche chirurgiche (più un sottogruppo) e verranno descritte in base alla localizzazione e al tipo di tumore. Verranno annotate le complicanze, la morbilità e la mortalità perioperatoria, il tempo operatorio e la durata della degenza ospedaliera, nonché i tipi di tumore, il numero di tumori, le dimensioni della massa mesenterica, i tipi e i margini di resezione e la distribuzione anatomica dei tumori. Verrà riportato l'esito del paziente durante il follow-up a 2 e 5 anni. Indagheremo l'accuratezza delle ricostruzioni anatomiche vascolari preoperatorie e le eventuali complicanze specifiche della procedura. Tuttavia, le principali misure di esito sono la resa dei linfonodi: numero di linfonodi guadagnati nelle aree D2 e ​​D3.

I pazienti sono inclusi nello studio "Mesentectomia estesa sicura (D3) per i tumori del piccolo intestino" - numero REK 19898. Ai pazienti viene fornita una formula di consenso informato. I criteri di inclusione sono pazienti con tumore/i dell'intestino tenue di natura neoplastica probabile o confermata capaci di consenso e senza proprietà generali di inoperabilità. L'ENETS Neuroendocrine Tumor Center of Excellence presso l'Oslo University Hospital approva e raccomanda l'intervento chirurgico per i pazienti con NET. Tutti i pazienti devono avere la loro anatomia vascolare mesenterica ricostruita in 3D prima dell'intervento, sia per le arterie che per le vene. La ricostruzione viene effettuata mediante segmentazione manuale basata su scansioni TC bifasiche dei loro addomi.

L'obiettivo chirurgico-oncologico è lo stesso sia per la chirurgia ad accesso aperto che per quella mininvasiva: un campione intatto e continuo con tumore e mesentere in un unico pezzo che includa piani tissutali anatomici ininterrotti e corretti. Definiamo il volume D3 per includere tutto il tessuto lipolinfatico anteriore e posteriore ai vasi mesenterici superiori limitato da rami arteriosi e venosi da e verso il segmento dell'intestino portatore di tumore. La dissezione viene eseguita lungo i vasi sanguigni cranialmente e caudalmente. Le masse linfonodali mesenteriche, la fibrosi e la desmoplasia vengono accuratamente sezionate dai vasi sanguigni sottostanti per essere salvate esponendo e dividendo i fogli dei vasi