Keisarinleikkauksen arpien arviointi suolaliuosinfuusiosonografialla naisilla, joilla on aikaisempi raskaus arpi

Muutaman viime vuosikymmenen aikana keisarinleikkausten määrä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti huomattavasti. Leikkaus voi johtaa puutteelliseen kohdun arpien paranemiseen, myometriumin ohenemiseen ja keisarinleikkausarpivirheiden tai kohdun arpialueen muodostumiseen. Kliinisesti merkittävien keisarinleikkausarpivirheiden esiintyvyys on epäselvä, ja sitä on raportoitu 20–88 %:lla, se tunnistetaan käyttämällä transvaginaalista ultraäänitutkimusta tai suolaliuosinfuusiota ei-raskaana olevilla potilailla. Naiset voivat olla oireettomia tai heillä voi olla laaja gynekologinen jälki, mukaan lukien keisarileikkausarpi, epänormaali kohdun verenvuoto, kuukautishäiriöt, krooninen lantion kipu, hedelmättömyys ja lisääntynyt komplikaatioiden riski gynekologisten toimenpiteiden, kuten kohdun evakuoinnin ja kohdunsisäisen laitteen asettamisen, aikana.

Keisarinleikkausarpiraskaus (CSP) määritellään varhaisen raskauden implantaatioksi aikaisemman keisarinleikkauksen arpiin. Tämä raskaus implantoidaan kuituarpikudoksessa ja se voi johtaa merkittävään riskiin äidin vakavaan sairastumiseen, kuten kiinnittyvään istukkaan, toisen tai kolmannen raskauskolmanneksen kohdun irtoamiseen tai repeämiseen, vakavaan äidin verenvuotoon ja kiinnittymiseen viereisiin kudoksiin. Arpiraskauden esiintyvyyden on raportoitu olevan 1:1800-2500 raskautta, ja diagnoosit ovat lisääntyneet viimeisen vuosikymmenen aikana transvaginaalisen ultraäänen käytön lisääntymisen vuoksi raskauden alkuvaiheessa ja mahdollisen lääkärien lisääntyneen tietoisuuden tästä tilasta.

CSP:n ultraäänikriteerit on äskettäin määritelty uudelleen, ja nyt ehdotetaan transvaginaalista ultraääntä kuvantamistekniikaksi tässä varhaisessa vaiheessa. Vuonna 2022 Niche Task-force kutsui koolle Delphin konsensuksen kehittääkseen standardoidun sonografisen arviointi- ja raportointijärjestelmän CSP:lle ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tämän konsensuksen mukaan CSP:t luokiteltiin kolmeen alaryhmään, alaryhmään A, jossa suurin osa raskauspussista työntyi kohti kohtuonteloa, alaryhmään B, jossa suurin osa raskauspussista oli upotettu myometriumiin, ja alaryhmään C. joka raskaus oli osittain kohdunkaulan tai kohdun ulomman ääriviivan ulkopuolella. Tätä sonografista luokitusta ei ole vielä validoitu kliinisesti.

Tässä raportissa tutkijat pyrkivät arvioimaan kohdun onteloa ja mahdollisia keisarinleikkauksen aiheuttamia arpivikoja tai markkinarakoa naisilla, joilla on aiempi CSP, käyttämällä suolaliuosta infusoitua sonografiaa. Tutkimuksen toisessa vaiheessa luokittelemme menneet keisariraskaudet uusien Delphi-kriteerien mukaan ja tutkimme eri CSP-alaryhmien välistä korrelaatiota ja keisarinleikkausarpivirheiden esiintymistä.