Ocena blizny po cesarskim cięciu za pomocą ultrasonografii infuzyjnej soli fizjologicznej u kobiet z poprzednią ciążą z blizną

W ciągu ostatnich kilku dekad wskaźniki cięć cesarskich na całym świecie znacznie wzrosły. Operacja może prowadzić do upośledzonego gojenia się blizny macicy, ścieńczenia mięśniówki macicy i powstania ubytków blizny po cesarce lub niszy blizny macicy. Częstość występowania klinicznie istotnych defektów blizny po cięciu cesarskim jest niejasna i wynosi od 20 do 88%; jest identyfikowana za pomocą ultrasonografii przezpochwowej lub ultrasonografii z wlewem soli fizjologicznej u pacjentek niebędących w ciąży. Kobiety mogą być bezobjawowe lub mieć rozległe następstwa ginekologiczne, w tym ciążę z blizną po cięciu cesarskim, nieprawidłowe krwawienia z macicy, bolesne miesiączkowanie, przewlekły ból miednicy, niepłodność i zwiększone ryzyko powikłań podczas zabiegów ginekologicznych, takich jak opróżnienie macicy i założenie wkładki wewnątrzmacicznej.

Ciąża z blizną po cesarskim cięciu (CSP) jest definiowana jako wczesna ciąża zagnieżdżona w bliźnie po wcześniejszym cięciu cesarskim. Ta ciąża jest zagnieżdżona we włóknistej tkance bliznowatej i może prowadzić do znacznego ryzyka poważnych powikłań u matki, takich jak przylegające łożysko, rozejście się lub pęknięcie macicy w drugim lub trzecim trymestrze ciąży, ciężkie krwawienie matki i przyleganie do sąsiednich tkanek. Częstość występowania ciąży z blizną szacuje się na 1:1800-2500 ciąż, przy czym w ostatniej dekadzie coraz częściej diagnozuje się ją ze względu na częstsze stosowanie USG przezpochwowego we wczesnych stadiach ciąży i możliwy wzrost świadomości lekarzy na temat tego stanu.

Kryteria ultrasonograficzne dla CSP zostały ostatnio na nowo zdefiniowane i obecnie jako technikę obrazowania z wyboru na tym wczesnym etapie proponuje się ultrasonografię przezpochwową. W 2022 roku grupa zadaniowa ds. Niszy zebrała konsensus Delphi w celu opracowania znormalizowanego systemu oceny ultrasonograficznej i raportowania dla CSP w pierwszym trymestrze ciąży. Zgodnie z tym konsensusem, CSP zostały podzielone na trzy podgrupy, podgrupę A, w której największa część pęcherzyka ciążowego wystawała w kierunku jamy macicy, podgrupę B, w której największa część pęcherzyka ciążowego była osadzona w mięśniówce macicy, oraz podgrupę C, w której w którym ciąża była częściowo zlokalizowana poza zewnętrznym obrysem szyjki macicy lub macicy. Ta klasyfikacja ultrasonograficzna nie została jeszcze potwierdzona klinicznie.

W niniejszym doniesieniu badacze mają na celu ocenę jamy macicy i potencjalnych ubytków lub niszy blizny po cięciu cesarskim u kobiet z CSP w wywiadzie za pomocą ultrasonografii z wlewem soli fizjologicznej. W drugim etapie badań dokonamy klasyfikacji przebytych ciąż cesarskich według nowych kryteriów Delphi oraz zbadamy korelację między różnymi podgrupami CSP a obecnością ubytków blizn po cesarskim cięciu.