Оценка шрама от кесарева сечения с использованием сонографии с инфузией физиологического раствора у женщин с предшествующей беременностью в рубце

За последние несколько десятилетий частота кесарева сечения во всем мире значительно возросла. Операция может привести к недостаточному заживлению рубца на матке, истончению миометрия и образованию дефектов кесарева сечения или ниши рубца на матке. Распространенность клинически значимых дефектов рубца после кесарева сечения неясна и составляет от 20 до 88%, она выявляется с помощью трансвагинального УЗИ или эхографии с введением физиологического раствора у небеременных пациенток. Женщины могут быть бессимптомными или иметь обширные гинекологические последствия, включая беременность после кесарева сечения, аномальное маточное кровотечение, дисменорею, хроническую тазовую боль, бесплодие и повышенный риск осложнений во время гинекологических процедур, таких как опорожнение матки и введение внутриматочной спирали.

Беременность с рубцом от кесарева сечения (CSP) определяется как ранняя имплантация беременности в рубец от предшествующего кесарева сечения. Эта беременность имплантируется в фиброзную рубцовую ткань и может привести к значительному риску тяжелых материнских заболеваний, таких как прилипание плаценты, расхождение или разрыв матки во втором или третьем триместре, тяжелое материнское кровотечение и прилипание к соседним тканям. Сообщается, что распространенность рубцовой беременности составляет от 1: 1800 до 2500 беременностей, с увеличением диагностики в последнее десятилетие из-за более широкого использования трансвагинального УЗИ на ранних сроках беременности и возможного повышения осведомленности врачей об этом состоянии.

Ультразвуковые критерии CSP недавно были пересмотрены, и теперь предлагается трансвагинальное ультразвуковое исследование в качестве предпочтительного метода визуализации на этой ранней стадии. В 2022 году Целевая группа по нишам собрала консенсус Delphi для разработки стандартизированной системы сонографической оценки и отчетности для CSP в первом триместре. Согласно этому консенсусу, CSP были разделены на три подгруппы: подгруппа A, в которой наибольшая часть плодного яйца выпячивается в полость матки, подгруппа B, в которой наибольшая часть плодного яйца погружена в миометрий, и подгруппа C в гестация частично располагалась за наружным контуром шейки или матки. Эта сонографическая классификация еще не подтверждена клинически.

В настоящем отчете исследователи стремятся оценить полость матки и потенциальные дефекты рубца после кесарева сечения или нишу у женщин с CSP в анамнезе с помощью эхографии с инфузией физиологического раствора. На втором этапе исследования мы классифицируем прошлые кесаревые сечения в соответствии с новыми критериями Дельфи и изучим взаимосвязь между различными подгруппами CSP и наличием дефектов кесарева сечения.